晚期脑肿瘤治疗怎么选？位置不好不等于没得治

　　影像科报告上写着丘脑、基底节、脑干都有累及。这种描述外科医生看一眼就知道，先不用琢磨怎么切，得想清楚切完了病人还能不能站起来。

　　丘脑往上传递所有感觉信号，基底节管运动协调，脑干是呼吸心跳的中枢加十二对颅神经的出入通道。一个肿瘤同时占了这三个结构，任何手术入路都得从功能区中间穿过去。内囊后肢贴着肿瘤，分离的时候牵拉重了一点或者切多了一个毫米，对侧的手脚就没有了。

　　脑子里多切一毫米的代价，跟在肚子里多切两公分完全不是一回事。肚子有空间，脑壳里面没有。功能区旁边的肿瘤，切少了留复发种子，切多了功能永久损伤。这两头的分寸在丘脑和基底节这个位置，解剖关系摆在那，上多少技术也绕不开。

　　临床上碰到这种片子，脑子里跑的第一条线不是手术方案，是立体定向活检能不能取到组织。取到了，分子病理分出来是什么类型，IDH突变还是野生型，MGMT启动子甲基化状态，这些信息直接定调后续放疗和化疗能有多大力。深部病变的立体定向活检成功率在百分之九十五往上，钻一个孔，取三五个组织条，冰冻确认取得够用了手术就结束。整个过程比开颅的创伤小得多。

　　活检加放疗化疗这条路，很多家属一开始觉得是退路，觉得开刀把瘤子拿掉才叫治疗。但临床上有个反复发生的情况，丘脑或者基底节区的肿瘤勉强切了以后病人偏瘫了，一般状况评分从七十多掉到三四十，后续放疗科不敢接，化疗科也不敢上。瘤子没拿干净，后面的治疗也断了。活检保住了病人的状态，放疗能上，化疗能接。

　　六十四岁，进来的时候左腿不太利索但还能走，嘴有点歪但还能说清楚话，吃饭呛一点但还能自己吃。这个状态维持住了，放疗能上，化疗能接。