什么才是微创？微侵袭≠微创

　　上周门诊，一位脑膜瘤家属把片子和一沓问诊记录摊在桌上，第一句话就是能不能微创，不想让老人开大刀。我理解这个心情，可微创这两个字，好多人理解反了。

　　先把一个混淆说清。小骨窗、小切口，那叫微侵袭，不等于微创。微侵袭说的是皮肤和组织开口小，微创说的是脑子里面受的伤小，这是两码事。不少人奔着微创去，其实只拿到了微侵袭，切口缝得再漂亮，里面该伤还是伤。名字听着像，差的是层次。

　　切口小不代表里面轻松。有的手术皮肤口子才几厘米，可术中为了够到深处，频繁触碰牵拉，血管神经被蹭来蹭去，脑组织受压，这种表面上针脚细，里面其实是巨大创伤。病人醒来该瘫还是瘫，该面瘫还是面瘫，切口好看没用，片子上看损伤一点没少。

　　反过来也成立。有的肿瘤位置深，骨窗开得比常规大一圈，可因为视野清楚，神经血管全程在眼里，能一点点把它们推开保护好，瘤子拿掉，功能原样留着。这种骨头上多开了一点，里头反而伤得最轻，才是真正的微创，切口长一点短一点，根本不是判断标准。

　　前阵子旁边组做一个鞍区的，鼻孔路数切口很小，分离时视神经那侧牵拉重了些，病人术后视野缺了一块。另一次一个桥小脑角的，骨窗开得不算小，可全程盯着面神经和听神经走，肿瘤切了，人醒来脸不歪听力也在。两个摆一块，哪个算微创，一目了然。

　　说到底，微创的核心就一句话，尽量减少脑组织和神经血管的损伤，跟皮肤切口长短没有必然关系。至于最后伤得轻不轻，靠的是拿刀那个人对那一区结构熟不熟，手下能不能收得住。家属问我要不要微创，我一般都先反问一句，您说的微创，是指口子小，还是指里面伤得轻。