脑瘤的放射治疗详解-国际神经外科医生集团

　　脑瘤的放射治疗详解，放射线对组织细胞有杀伤作用。生长越旺盛，分化越幼稚的细胞效应越大。恶性肿瘤细胞生长旺盛，对放射线敏感度相对较高，是脑瘤放射治疗的基础。可用的放射线包括α射线、γ射线和高速发射的电子、中子和质子。除了体外放射治疗，近年来还使用核素内放射治疗，可以减少对正常脑组织的损伤。具体方法如下。

　　1)单纯放疗。

　　脑肿瘤的放射治疗在生物学和临床上都有利条件。如果脑肿瘤很少转移到颅外，头皮组织对放射线有很好的耐受性，头部可以用多野性、旋转性或钟摆牙照射。个别脑肿瘤对放射线特别敏感，各种胶质瘤可以放射治疗。放射敏感顺序为:髓母细胞瘤>少突胶质细胞瘤>室管膜瘤>多形胶质母细胞瘤。

　　髓母细胞瘤对放射治疗较敏感。大多数患者放射治疗后病情迅速好转，缓解期相当长。胶质细胞瘤和室管膜癌的放射治疗大多是好的，星形细胞瘤的一半放射治疗程序是合适的。多形胶质母细胞瘤疗效不佳。垂体肿瘤(是非曲直嗜酸性细胞瘤)和松果体肿瘤对放射治疗敏感。脑膜瘤和神经鞘瘤对放射治疗不敏感，一般不进行放射治疗。非囊性肿瘤比囊性肿瘤更敏感。

　　据统计，当6周期性脑组织剂量达到55Gy时，约5%的患者在一年半左右发生放射区坏死，可见局部脑血管栓塞、胶质细胞增生、神经元退化，临床上往往不易与肿瘤复发区分开来。鼻咽癌和中耳癌在放射治疗后1-2年也可能发生放射性脑坏死，常被视为癌症的中枢转移。放射性坏死和胶质增生都是不可逆的疾病，要强调预防。方法是:①不要过度放射；②避免重复放射治疗；③充足的睡眠休息和营养；④服用激素和各种维生素。

　　2)放疗和手术。

　　对于不能完全切除的肿瘤，术后放疗可以杀死细胞或延缓肿瘤复发，延长患者寿命。颅咽管瘤对放疗不敏感，但术后仍可放疗，以延缓肿瘤复发或控制囊液分泌。

　　3)放疗和化疗(BAR疗法)

　　BAR疗法是放射增效剂BudR(溴化尿嘧啶)、抗代谢剂Anti-metabollite和放射治疗Radiation三者外文一字母的缩写，是利用脑肿瘤的不同条件，巧妙设计的一种增加放射敏感性的放射疗法。BudR是胸腺嘧啶的类似物质，肿瘤细胞需要胸腺嘧啶的合成DNA，胸腺嘧啶可以在肿瘤细胞内合成。如果使用小剂量抗代谢剂，可以控制胸腺嘧啶的合成。此时，如果给予胸腺嘧啶类似物BudR，肿瘤细胞就会摄取BudR合成DNA。这些含有BudR的肿瘤细胞对放射线较其敏感，可以使放射杀伤效果增加2-3倍。具体方法是每天600-900毫克，甲氨蝶(MTX)每天0.5-3毫克由颈动脉或椎动脉或椎动脉滴注，用肝素每天1000U抗凝剂。

　　4)硼中子俘获疗法。

　　低能量中子穿过组织时不伴有组织反应，但与某些元素如10B的核反应，释放出高能量α粒子，其能量约为热中子能量的108倍。10B化合物可进入血脑屏障异常的脑肿瘤组织。达到浓度时，对肿瘤进行热中子流辐射，硼原子捕捉中子后引起原子核分裂，释放高能量α粒子，损害肿瘤。因为α粒子的射程很短，所以需要开颅暴露肿瘤，然后照射。作为10B化合物，Na2B4.10H2O2，剂量为100毫克/千克，用动脉灌注泵连续灌注颈内动脉，12小时后开颅照射热中子。将引流条放在脑肿瘤部位，坏死肿瘤组织由引流条排出。