大脑后方的“高风险病变”：罕见PCA动脉瘤的治疗策略

　　大脑后动脉瘤是一种罕见病变，在所有颅内动脉瘤中占比不足2%，多数呈梭形。这类深藏于脑组织内的病变具有三种不同风险状态：

高风险状态：

　　极为凶险！一旦瘤体破裂，血液涌入蛛网膜下腔，神经损伤甚至死亡风险极高。

中风险状态：

　　不稳定信号！瘤体体积增大或形态改变（规则变为不规则），提示其处于不稳定状态。

低风险状态：

　　相对稳定！瘤体未破裂亦无生长，相对安全，不压迫神经或引发突发破裂。

　　然而，未破裂动脉瘤如同潜伏风险，手术治疗中需格外谨慎。血管内介入或显微手术阻断近端载瘤动脉是一种治疗选择。但此方法可能伴随较高的缺血性卒中风险。若结合血管重建术，则可有效预防相关并发症。

43岁男性右侧梭形，伴部分血栓形成的P2动脉瘤

　　一名43岁男性，诊断为右侧P2梭形动脉瘤，伴有血栓形成，初始接受保守治疗。在后续11年随访期间，动脉瘤增大至15毫米。

　　尽管此时动脉瘤已压迫内侧颞叶却未引发神经症状，这种“无症状性扩张”正是高风险预警信号——研究显示超过10mm的病变破裂风险呈指数级上升。

手术难点：

　　血栓形成增加栓塞风险，单纯弹簧圈栓塞可能诱发瘤体破裂；

　　P2段深在的解剖位置显著增加开颅夹闭难度。

PTA位于动脉瘤远端分支（图 2A 与 2B）

　　INC国际脑血管搭桥手术专家川岛明次教授为该患者制定了分阶段治疗策略：颞下入路行动脉瘤孤立术，辅以PCA远端血管搭桥重建术。此方案既可规避术中缺血风险，又能实现瘤体完全隔绝。

　　为夹闭动脉瘤，川岛教授联合应用直长夹与开窗夹，以防止P3段和PTA发生扭结。

P3段被选作搭桥血管位置（图 2C 与 2D）

　　随后，通过吲哚菁绿荧光血管造影证实旁路血管、P3段及PTA通畅。川岛教授切开动脉瘤以确保其完全闭塞，并实施血栓清除术。

　　患者出院时无神经功能缺损。1年随访显示旁路血管通畅，动脉瘤手术孤立成功。

STA-PCA搭桥术，治疗大脑后动脉瘤

　　采用血管内介入或显微手术阻断近端载瘤动脉是一种治疗选择。然而，此方法可能伴随较高的缺血性卒中风险。若结合血管重建术，则可有效预防相关并发症。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界脑血管搭桥手术权威、日本东京女子医科大学神经外科主任Akitsugu Kawashima（川岛明次）教授曾报道应用大脑后动脉P2段动脉瘤孤立术联合颞浅动脉（STA）搭桥术治疗PCA动脉瘤的经验：

手术过程

　　对于未破裂大脑后动脉瘤患者，术前常规给予阿司匹林100mg/d，持续1周。

　　实施颞下入路开颅术，并行腰大池引流50-100ml脑脊液，有助于减轻颞叶牵拉。

　　应用多普勒超声引导并定位颞浅动脉额支或顶支；分离出10cm长的STA主干移植段后，将切口向耳廓上方延长。上抬皮肌瓣以暴露Henle棘及颧弓根部。

皮肤切口示意图。实线分别代表颞浅动脉顶支投影和耳廓上切口。

　　随后，向STA主干移植段插管，以肝素盐水冲洗。

　　接着，行颞部开颅形成5-6cm骨瓣。曲线形切开硬脑膜，牵开颞叶暴露环池并释放脑脊液，此时关闭腰大池引流。

　　然后，显露颞后动脉（PTA）和大脑后动脉P3段近端。STA主干移植段长度至少10cm，防止吻合后发生扭曲缠绕。

　　将STA与PCA的P3段或PTA起始处吻合，动脉吻合采用10-0单丝线间断缝合或9-0聚丙烯线连续缝合。确认吻合后PCA远端血流畅通。

　　最后使用动脉瘤夹在动脉瘤近端和远端夹闭载瘤动脉，完成动脉瘤孤立。

　　颞下入路行动脉瘤孤立术联合STA-P3/PTA搭桥术，是治疗大脑后动脉P2段动脉瘤有效可行的选择，降低了手术相关神经损伤并发症的风险。

INC国际神经外科专家团川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术权威、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其精通脑血管搭桥术、颈内动脉内膜切除术。

神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等