室管膜瘤为什么必须靠手术？-国际神经外科医生集团

　　门诊碰到一对年轻夫妻，孩子28个月，右侧脑室室管膜瘤，第一次手术没切干净，剩了一小块。现在喝水偶尔呛，还不会独立走路，话也不会说，病理报的是三级，间变型。夫妻俩红着眼问，能不能不做第二次手术，靠化疗放疗压住。我得把实话告诉他们，这类瘤子，放化疗不是主力，根治的钥匙在手术刀。

　　室管膜瘤和很多脑瘤不一样，它对化疗放疗都不算敏感。别的孩子脑子里长的某些肿瘤，化疗一上就缩，室管膜瘤不买这个账，残留的细胞药物够不着，够着了也压不死。更现实的是放疗，尤其对这个才28个月的娃，基本不会用。发育中的脑组织对放射极其敏感，射线一照，远期的认知退化、内分泌崩坏、甚至再长出第二个肿瘤的风险，常常比眼前这点瘤子还难收拾。儿科神经肿瘤一般把放疗推到三岁往上才考虑，这么小的孩子，这条路先封死。

　　拿干净这件事，不是看着没了就算数。我们心里分三个层次，肉眼全切，镜下全切，细胞级全切。肉眼看着切光了，显微镜底下可能还散着零星的；镜下干净了，细胞层面也许还藏着一小撮。只有做到细胞级清除，把那些肉眼和镜子都难逮住的微小肿瘤团清掉，复发率才大幅往下走，孩子才可能长期缓住。

　　放疗用不上，化疗又压不住，能指望的只有手术刀。而且这个岁数肿瘤增殖的劲头比大孩子还猛。别说肉眼看着干净，就是镜下干净了，低龄患儿那种活跃的微小细胞也可能已经钻进边上的正常脑组织缝里。所以二次手术争取的，不是再切掉一块大的，是把第一次没够到的角落，细胞级地扫一遍。

　　想起之前一个差不多年纪的，也是脑室里的，第一次切完家长舍不得再开，先试试别的路。后来残留长大了，再想做细胞级全切，位置更深，难度翻了一倍。那次之后我更愿意跟家长把话挑明，能争取全切的窗口，别拖。

　　能不能走路，能不能说话，这些恢复看的是神经功能，和肿瘤清得干不干净是两笔账。但肿瘤这一笔不结清，后面的康复都悬在半空。跟那对夫妻谈完，他们点头，约了二次手术的档期。我说等打开看，把残余那块细胞级拿掉，再谈下一步。