室管膜瘤未切干净？二次手术同样有效

　　对于罹患室管膜瘤的儿童患者而言，实现肿瘤全切除是换取更优预后的核心前提，但幕下室管膜瘤的全切操作本身伴随较高风险。针对术后残留病灶开展二次手术，不仅创伤相对可控，仍有机会达成完全切除目标；新辅助化疗虽在“为后续手术创造更有利条件”层面的价值尚未完全明确，但仍具备潜在临床意义。

　　自1994年起，INC国际小儿神经外科专家、曾任国际小儿神经外科学会主席的Concezio Di Rocco教授团队便针对颅内室管膜瘤制定了两套连续的治疗方案，两套方案均设置了统一路径：对首次手术后存在肿瘤残留的患儿先开展辅助化疗，在启动放疗前可根据情况安排二次手术。

　　研究过程中，团队观察到二次手术可以在不同时间点进行，包括首次术后早期（发现明显残留）、辅助化疗后（肿瘤可能缩小，边界更清晰）以及放疗后不久（较少采用）。其中，化疗后进行二次手术是最常见的路径。新辅助化疗虽然不能直接根治室管膜瘤，但可能使残留肿瘤体积缩小、血供减少，为后续手术创造更有利的条件。而且，化疗期间可以观察肿瘤生物学行为——如果化疗中肿瘤明显进展，也提示需要更积极的干预。

　　在第一阶段方案中，入组的63名儿童中有9人接受了二次手术，其中6人最终实现完全切除，且无额外神经功能损害。这群孩子的无进展生存期和无局部复发生存期，与一次手术就切净的孩子相当。

　　第二阶段方案则更积极地推动二次手术的落实，共纳入110名患者。其中29人接受了再次手术，具体分布为：9人在首次术后早期，17人在化疗后，3人在放疗后不久。在这29例二次手术患者中，14人最终达到无肿瘤状态，仅1人出现神经系统症状加重。

　　研究者进一步将“一次手术后即达到无肿瘤状态的66名患儿”与“二次手术后达到无肿瘤状态的14名患儿”进行了详细对比：

● 3年无进展生存率：一次手术组为71.4%，二次手术组为90%（二次手术组数值更高）。

● 3年无局部复发生存率：一次手术组为84.7%，二次手术组为90%。

● 3年总生存率：一次手术组为85.9%，二次手术组为87.5%。

　　研究最终证实：二次手术达到全切的患者，长期预后与一次全切者没有本质差别。更重要的是，二次手术并没有带来更高的严重并发症率。在第二阶段方案中，14名通过二次手术达到无肿瘤状态的孩子，仅1人出现神经系统症状加重——这说明随着经验积累和技术进步，二次手术的安全性越来越高。

　　儿童幕下室管膜瘤的治疗理念应当是：不强求一次切净。先安全切除，再借化疗和二次手术争取全切，长期预后与一次全切相当，且并发症可控。