髓内室管膜瘤要不要早切？

　　髓内室管膜瘤建议尽早手术，尤其是肿瘤已经在长大时。病灶越小、累及脊髓节段越短，手术切开脊髓的骚扰越轻，术后瘫痪风险越低。拖到巨大再开，风险会明显升高。当然最后动不动，由患者自己权衡。

　　门诊遇过一位五十一岁的，四年前体检查出髓内室管膜瘤，当时没当回事。今年复查，肿瘤比去年增大了一倍多。他拿着片子来问，现在要不要做，还是再看看。我说从诊疗角度，建议尽早，但你也可以选继续观察，前提是清楚拖下去的代价。

为什么早点做？

　　核心就一句话，肿瘤越大、占的脊髓节段越长，手术要把它从脊髓里分出来，对正常组织的牵拉和骚扰就越重，术后瘫的风险越高。反过来，病灶小的时候边界相对清楚，更容易完整剥下来，瘫的概率低，切干净了复发也少。

　　他这个瘤子四年里翻倍长，说明不是静止的，是在持续往前走。室管膜瘤生长速度偏慢，但偏慢不等于不动，长期随访它会一直进展。患者年纪还不算大，等得起的是时间，等不起的是肿瘤悄悄占满脊髓。

手术的代价

　　不粉饰，髓内手术必须纵着切开脊髓才能碰到瘤子，所以术后几乎都会留下麻木、束带感这些不适，有些人得带一辈子，没法保证百分百术后完全没症状。但这不属于严重并发症，我们真正怕的是术后肢体全瘫。

　　好消息是现在全切技术成熟，加上术中电生理监测盯着神经，完全瘫痪的病例已经很少。即便术后肢体力量偏弱一点，靠高压氧、康复训练，大多数能明显恢复回来。把代价说清楚，人才不会因为怕麻木就拖，也不会因为怕瘫就不敢做。

　　肿瘤有没有粘连、有没有反复出过血，术前片子看不真切，得术中才判断得了。这也反过来说明，越小越容易完整剥离，越大越可能和脊髓缠成一团。切除干净的前提下，室管膜瘤复发率偏低，只有明显残留才容易卷土重来。

观察也行，但得清醒地观察

　　医生建议尽早，不是逼你马上躺上手术台。你可以选观察，但要明白，拖延到肿瘤巨大再手术，瘫痪风险会比现在高一大截。观察期间不能甩手不管，核磁定期比对大小，一旦长得更快或者出现下肢无力、麻木往上走、大小便受影响，就别再等。

　　那位患者听完，说回去跟家里人商量，不过心里大概有数了，翻倍长着的瘤子，等是等不大的好结果。

问：髓内室管膜瘤是不是一定要手术？

答：生长偏慢但并非静止，长期会进展，一般建议手术。尤其肿瘤在增大、累及节段变长时，越早做瘫痪风险越低。是否手术最终由患者结合风险权衡决定。