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听神经瘤手术保听保面可能吗?术中神经电生理技术在听瘤手术中有什么作用?

发布时间:2022-09-27 16:53:15 | 关键词:听神经瘤手术保听保面可能吗

  听神经瘤(前庭神经鞘瘤)被分类为良性的轴外脑瘤发展于内耳道附近,典型地涉及小脑桥脑角。治疗方式的进步普及了侵入性较小的管理方法的应用,其具有高功效和低发病率。然而,许多听神经瘤,尤其是体积较大的听神经瘤,需要手术治疗。

  主要的手术目标是在保护邻近颅神经,在听神经瘤的现代治疗中,神经保护尤其重要。由于它们的位置,这些肿瘤靠近面部和前庭耳蜗颅神经,因此在最初出现时会严重损害神经功能。听神经瘤可以直接冲击、紧密附着或明显损伤神经。这些肿瘤通常表现为手术上的挑战,因为切除可能引起神经刺激或损伤,导致神经失用症、轴突断伤或神经切断。

  听神经瘤手术入路的各种选择(经迷路入路、中颅窝入路、乙状窦后入路)及其各自的术后脑神经保护模式已有描述。然而,在这些手术中,IONM可能在颅神经的结构和功能保护方面有所改善。已经开发和评估了几种IONM技术,特别关注CN VII和VIII的保存。在这些方法中,最常用的是面神经肌电图和前庭蜗神经BAEP监测。

  颅神经VII在面部肌肉功能和人的外观中起着关键作用,并且其弱点会对患者的生活质量产生严重而深远的影响。例如,面部神经功能的丧失最终会导致无法眨眼、分泌眼泪或正常说话,从而给患者带来沉重的负担。如此显著的结果曾被认为是一种可能的发病率。78,92,117然而,随着面神经监测的出现,曾经与听神经瘤切除术相关的发病率已经大大降低。豪斯-布拉克曼分级标准,其范围为从I级到VI级的逐渐增加的缺陷严重程度,用作分析面神经功能术后结果的标准化方法。

  由于听神经瘤生长缓慢、内听道高压,面神经、耳蜗神经形态可有异常并与肿瘤不同程度粘连,导致术中定位困难,术者要在神经电生理严密监控下小心操作。

  常用的术中监测技术,主要包括听觉诱发电位、自由描记肌电图(Free-EMG)、诱发性肌电图(Trigger-EMG)及经颅电刺激面神经运动诱发电位(FNMEP)、体感诱发电位等。术中神经电生理监测(IONM)设备及与之相关的技术兼具“监测”和“定位”多种颅神经等优势,在神经外科各种颅内占位性病变、血管性病变、功能神经外科等手术中发挥了重要作用,尤其是在听神经瘤手术中对听神经、面神经的保护具有关键意义。它是利用神经电生理技术,在手术中对有可能引起损伤的神经通路进行肌电、诱发电位或脑电监测,客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态,不仅可以减少或避免神经结构的损伤,还可以辨别不易识别的特定神经结构和界限,从而避开重要的神经结构,或者及时修正手术步骤,降低或防止永久性神经损伤。选择有成熟术中神经电生理监测技术的医院进行手术,患者可有更大几率保留面听神经。

  听神经瘤手术常用到的术中神经电生理监测设备,用以避免损伤听神经和面神经(包括运动诱发电位MEP评估手脚运动功能、感觉诱发电位SEP评估手脚的感觉功能、听觉脑干电位ABR评估听觉、视觉诱发电位VEP评估视觉)。

听神经瘤手术

  听神经瘤手术治疗决策:

  显微外科肿瘤切术适用于各种大小的肿瘤进行切除,是听神经瘤的首选治疗方法。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发最高效直接的方式,但具体手术决策和时机根据具体病情和医疗团队水平而定。如果从肿瘤大小上来分,对治疗方式的选择参考原则如下:

  1.小瘤(<3cm),有症状,建议首选手术,如果是内听道型听神经瘤等复杂情况,又无手术条件,可考虑先观察或保守放疗,但是放疗不可避免会复发或损伤神经。

  2.大瘤(≥3cm),伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤,都应首选手术切除。如无手术条件(医疗+个人条件限制),再考虑放疗,如果放疗后再复发,再考虑手术或保守治疗。

  并且首选手术不仅仅是单纯首次治疗选择手术切除肿瘤,还需要选择国际水平得治疗团队进行手术,确保首刀能够顺利安全全切听神经瘤。如果首刀未安全全切,肿瘤切了但是人面瘫了、失去听力了;或是没有面瘫但是肿瘤没切除干净,之后导致复发需要再次手术;最糟糕的就是不仅肿瘤没切干净、术中还损伤了面听神经。所以一台完美的“零并发症全切手术”听起来容易,但是需要的是患者有着极其明确清晰的治疗思路。寻找世界知名神经外科专家的手术治疗,可以最大程度避免术后面瘫活肿瘤未切干净复发,使术后生活质量得到最大程度地得到保障。

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