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面瘫十大常见原因曝光!听神经瘤相关面瘫诊疗

发布时间:2025-07-07 13:45:09 | 关键词:面瘫十大常见原因曝光!听神经瘤相关面瘫诊疗

  部分听神经瘤患者因多次治疗失败遗留并发症,出现面部表情僵硬、运动障碍等表现,可能引发社交心理负担。面瘫的临床分类分为两类:

  中枢性面瘫:由上运动神经元损伤(如脑卒中、脑肿瘤)所致,特征为下半面部瘫痪(鼻唇沟变浅、口角下垂),额纹保留(额肌受双侧支配),常合并肢体偏瘫等中枢症状。

  周围性面瘫:因下运动神经元损伤(如贝尔面瘫、面神经炎)引发,表现为同侧全面部瘫痪(额纹消失、闭眼不全、口角歪斜),无肢体功能障碍。

HOUSE BRACKMAN面神经功能临床分级

HOUSE BRACKMAN面神经功能的临床分级

听神经瘤引发面瘫的机制

听神经瘤面瘫的原因

  听神经瘤患者较少发生面神经麻痹。特定情况下,肿瘤推移或压迫面神经可导致:

  不同程度周围性面神经麻痹

  同侧舌前2/3味觉减退或消失

  内听道口狭窄者可能在早期出现面神经麻痹,偶伴面肌痉挛。

重要危险因素:

  肿瘤囊性部分快速增大或瘤内出血可诱发术前面瘫

  少数患者表现为面部抽搐或类面肌痉挛症状

术前评估要点:

  尽管多数患者术前面神经功能正常,仍需详细采集病史及神经系统体检,为鉴别诊断和术后功能预测提供依据。若面瘫早于听觉症状出现,需重点鉴别面神经肿瘤(如神经鞘瘤、血管瘤、恶性肿瘤)。注意:术前长期面神经麻痹者,术后面瘫持续或加重风险较高。

术前面神经功能评估策略

影像学检查:

  常规方法:头颅MRI联合颞骨高分辨率CT

作用:

  ① 鉴别肿瘤性质

  ② 明确肿瘤与毗邻结构解剖关系

预测术后面瘫的影像特征:

  内听道底与肿瘤最外极间脑脊液信号缺失

  肿瘤主体偏向内听道长轴前方

  囊性肿瘤(尤其薄壁囊性成分)提示神经粘连严重

  T2WI等信号或低信号

  内听道显著增宽(提示肿瘤质地硬)

  硬膜明显强化(提示血供丰富)

评估方案推荐:

  临床查体:常规神经系统检查

影像学评估:

  头颅MRI平扫+增强

  颞骨高分辨率CT(重点评估内听道骨质破坏及蛛网膜下腔)

  合并面瘫者需加扫面神经鼓室段、乳突垂直段、茎乳孔区及腮腺区MRI

神经电生理评估:

  基础检测:EMG、ENoG、面神经F波、瞬目反射

  面瘫患者加测:异常肌反应(AMR)

面瘫的十大病因分类

  除听神经瘤外,按损害部位可分为:

  中枢性面神经炎:病变位于面神经核以上至大脑皮层间皮质延髓束,常见于脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症

  周围性面神经炎:病变位于面神经核及面神经

除听神经瘤外,引起面瘫的病因有多种,临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。

具体病因:

① 感染性病变(潜伏面神经感觉节病毒激活)

② 耳源性疾病(如中耳炎)

③ 自身免疫反应

④ 肿瘤

⑤ 神经源性

⑥ 创伤性

⑦ 中毒(乙醇中毒、长期接触神经毒性物质)

⑧ 代谢障碍(糖尿病、维生素缺乏)

⑨ 血管机能不全

⑩ 先天性面神经核发育不全

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