部分听神经瘤患者因多次治疗失败遗留并发症,出现面部表情僵硬、运动障碍等表现,可能引发社交心理负担。面瘫的临床分类分为两类:
中枢性面瘫:由上运动神经元损伤(如脑卒中、脑肿瘤)所致,特征为下半面部瘫痪(鼻唇沟变浅、口角下垂),额纹保留(额肌受双侧支配),常合并肢体偏瘫等中枢症状。
周围性面瘫:因下运动神经元损伤(如贝尔面瘫、面神经炎)引发,表现为同侧全面部瘫痪(额纹消失、闭眼不全、口角歪斜),无肢体功能障碍。
HOUSE BRACKMAN面神经功能临床分级
听神经瘤引发面瘫的机制
听神经瘤患者较少发生面神经麻痹。特定情况下,肿瘤推移或压迫面神经可导致:
不同程度周围性面神经麻痹
同侧舌前2/3味觉减退或消失
内听道口狭窄者可能在早期出现面神经麻痹,偶伴面肌痉挛。
重要危险因素:
肿瘤囊性部分快速增大或瘤内出血可诱发术前面瘫
少数患者表现为面部抽搐或类面肌痉挛症状
术前评估要点:
尽管多数患者术前面神经功能正常,仍需详细采集病史及神经系统体检,为鉴别诊断和术后功能预测提供依据。若面瘫早于听觉症状出现,需重点鉴别面神经肿瘤(如神经鞘瘤、血管瘤、恶性肿瘤)。注意:术前长期面神经麻痹者,术后面瘫持续或加重风险较高。
术前面神经功能评估策略
影像学检查:
常规方法:头颅MRI联合颞骨高分辨率CT
作用:
① 鉴别肿瘤性质
② 明确肿瘤与毗邻结构解剖关系
预测术后面瘫的影像特征:
内听道底与肿瘤最外极间脑脊液信号缺失
肿瘤主体偏向内听道长轴前方
囊性肿瘤(尤其薄壁囊性成分)提示神经粘连严重
T2WI等信号或低信号
内听道显著增宽(提示肿瘤质地硬)
硬膜明显强化(提示血供丰富)
评估方案推荐:
临床查体:常规神经系统检查
影像学评估:
头颅MRI平扫+增强
颞骨高分辨率CT(重点评估内听道骨质破坏及蛛网膜下腔)
合并面瘫者需加扫面神经鼓室段、乳突垂直段、茎乳孔区及腮腺区MRI
神经电生理评估:
基础检测:EMG、ENoG、面神经F波、瞬目反射
面瘫患者加测:异常肌反应(AMR)
面瘫的十大病因分类
除听神经瘤外,按损害部位可分为:
中枢性面神经炎:病变位于面神经核以上至大脑皮层间皮质延髓束,常见于脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症
周围性面神经炎:病变位于面神经核及面神经
具体病因:
① 感染性病变(潜伏面神经感觉节病毒激活)
② 耳源性疾病(如中耳炎)
③ 自身免疫反应
④ 肿瘤
⑤ 神经源性
⑥ 创伤性
⑦ 中毒(乙醇中毒、长期接触神经毒性物质)
⑧ 代谢障碍(糖尿病、维生素缺乏)
⑨ 血管机能不全
⑩ 先天性面神经核发育不全