面瘫十大常见原因曝光！听神经瘤相关面瘫诊疗

　　部分听神经瘤患者因多次治疗失败遗留并发症，出现面部表情僵硬、运动障碍等表现，可能引发社交心理负担。面瘫的临床分类分为两类：

　　中枢性面瘫：由上运动神经元损伤（如脑卒中、脑肿瘤）所致，特征为下半面部瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂），额纹保留（额肌受双侧支配），常合并肢体偏瘫等中枢症状。

　　周围性面瘫：因下运动神经元损伤（如贝尔面瘫、面神经炎）引发，表现为同侧全面部瘫痪（额纹消失、闭眼不全、口角歪斜），无肢体功能障碍。

HOUSE BRACKMAN面神经功能临床分级

听神经瘤引发面瘫的机制

　　听神经瘤患者较少发生面神经麻痹。特定情况下，肿瘤推移或压迫面神经可导致：

　　不同程度周围性面神经麻痹

　　同侧舌前2/3味觉减退或消失

　　内听道口狭窄者可能在早期出现面神经麻痹，偶伴面肌痉挛。

重要危险因素：

　　肿瘤囊性部分快速增大或瘤内出血可诱发术前面瘫

　　少数患者表现为面部抽搐或类面肌痉挛症状

术前评估要点：

　　尽管多数患者术前面神经功能正常，仍需详细采集病史及神经系统体检，为鉴别诊断和术后功能预测提供依据。若面瘫早于听觉症状出现，需重点鉴别面神经肿瘤（如神经鞘瘤、血管瘤、恶性肿瘤）。注意：术前长期面神经麻痹者，术后面瘫持续或加重风险较高。

术前面神经功能评估策略

影像学检查：

　　常规方法：头颅MRI联合颞骨高分辨率CT

作用：

　　① 鉴别肿瘤性质

　　② 明确肿瘤与毗邻结构解剖关系

预测术后面瘫的影像特征：

　　内听道底与肿瘤最外极间脑脊液信号缺失

　　肿瘤主体偏向内听道长轴前方

　　囊性肿瘤（尤其薄壁囊性成分）提示神经粘连严重

　　T2WI等信号或低信号

　　内听道显著增宽（提示肿瘤质地硬）

　　硬膜明显强化（提示血供丰富）

评估方案推荐：

　　临床查体：常规神经系统检查

影像学评估：

　　头颅MRI平扫+增强

　　颞骨高分辨率CT（重点评估内听道骨质破坏及蛛网膜下腔）

　　合并面瘫者需加扫面神经鼓室段、乳突垂直段、茎乳孔区及腮腺区MRI

神经电生理评估：

　　基础检测：EMG、ENoG、面神经F波、瞬目反射

　　面瘫患者加测：异常肌反应（AMR）

面瘫的十大病因分类

　　除听神经瘤外，按损害部位可分为：

　　中枢性面神经炎：病变位于面神经核以上至大脑皮层间皮质延髓束，常见于脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症

　　周围性面神经炎：病变位于面神经核及面神经

具体病因：

① 感染性病变（潜伏面神经感觉节病毒激活）

② 耳源性疾病（如中耳炎）

③ 自身免疫反应

④ 肿瘤

⑤ 神经源性

⑥ 创伤性

⑦ 中毒（乙醇中毒、长期接触神经毒性物质）

⑧ 代谢障碍（糖尿病、维生素缺乏）

⑨ 血管机能不全

⑩ 先天性面神经核发育不全