2-3厘米中型听神经瘤怎么选？伽马刀vs手术

　　2到3厘米的中型听神经瘤，现实里就两条路能认真考虑，伽马刀和手术，观察这一档基本不再是首选。怎么选，不看瘤子叫什么名字，看两件事，你多大年纪、身体扛不扛得住一次开颅，还有术前还有多少实用听力。门诊常有人拿着2.5厘米的片子、耳朵还能听见，问是不是伽马刀无创就更稳妥，这件事没那么简单。

　　这一档肿瘤和不到两厘米的不一样，有一部分已经开始轻轻压到脑干，生长速度普遍比小的快，有人统计这一档男性患者增长更明显。所以它不像小瘤子可以慢慢盯着，等它一年年顶上去，和面神经缠得更紧，后面想保脸保耳朵的余地就小了。

　　伽马刀适合的是高龄、糖尿病心脏病好几种基础病缠身、实在承受不了开颅的人。它不动刀，用射线把肿瘤的生长势头摁住，瘤体还留在脑子里，做不到根治（据听神经瘤诊疗相关专家共识）。有个现实麻烦，肿瘤每年要长出超过3毫米，伽马刀压不住的概率很大，几年后大概率还得二次处理。拿它当控制手段可以，当根治指望不行。

　　年轻、身体条件好的人，这一档首选还是显微手术。年手术量50台以上的颅底外科团队，中型瘤全切率能到99%左右，面神经一级保留约84%，有效听力保留40%以上，远期疗效明显优于伽马刀。台上实时监测面神经和听神经，瘤子还没大到把神经压成薄片，分离空间比拖大了之后好得多。

　　最怕的是一直犹豫，等到超过3厘米变成大型瘤，面神经被压薄、听力掉得更多，再手术面瘫和失聪的风险都明显往上走。符合手术指征的，早一点干预，留给神经的余地就大一点。头一年增强核磁复查不能断，盯着它稳不稳。

问：2到3厘米这一档，还能不能先观察等等？

答：多数情况这一档不再把观察当首选，因为已经开始碰脑干、长得也快。只有极少数高龄且基础病极重、连伽马刀都耐受不了的，才会退到纯观察，而且必须盯得很紧，一旦发现加速长立刻转方案。

问：伽马刀做完几年又长大了怎么办？

答：受过辐照的肿瘤和神经往往粘得更死，二次手术比初次难上不少。所以做伽马刀前要想清楚，它是控制不是根治，后面如果还得开刀，难度是加过的。

问：年手术量50台以下的科室，中型瘤手术敢去吗？

答：不是不能去，是面神经和听力的保留数据普遍不如高量团队。这类保功能手术高度依赖团队年例数积累，选之前多问一句他们一年做多少台，比听一个笼统的成功率实在。

问：我2.5厘米、还有听力，到底选手术还是伽马刀？

答：年纪轻、身体扛得住开颅，优先找正规颅底团队手术，一次性拿掉瘤子、把能留的听力和脸保住。年纪大、基础病多开不了刀，才把伽马刀当控制手段。你这个尺寸和听力，关键看你自身条件落在哪一边。