听瘤面瘫的原因是什么？面神经解剖与手术面瘫原理

　　刚确诊听神经瘤，最怕的不是听不见，是照镜子发现一边眉毛抬不起来、闭眼留条缝、嘴角往一边歪、鼓腮还漏气。这些不是脸上随机出了毛病，每一样都对应面神经里专管表情的运动纤维，肿瘤从生长到手术，正好卡在这根神经最容易被伤的位置上。

面神经是第七对颅神经

　　面神经从脑干侧面出来，带着上万根神经纤维，里面专门管表情的是运动纤维，它们一路走到额头、眼睛周围、嘴角和脸颊，分别支配额肌、眼轮匝肌、提口角肌和颊肌这些表情肌（据面神经及面肌解剖生理资料）。平时你挑眉、闭眼、笑、鼓腮，全是这套运动纤维在发指令，哪一段断了，对应的那块肌肉就收不住。

听瘤长在这根神经的必经之路上

　　听神经瘤待在桥小脑角和内听道里，面神经从脑干出来后也要经过这两处才走完自己的路程，两根神经几乎是贴着伴行的。肿瘤慢慢长大，先把面神经推偏，再往里压，严重的把神经整个裹进瘤体，运动传导的通路从根上被挤窄。术前这股持续挤压，已经让一部分纤维处在吃不饱血供的状态，术后能不能回来，和这步压了多久直接相关。

手术中这几处最容易伤到运动纤维

　　真到台上分离肿瘤，损伤集中在面神经走行在桥小脑角和内听道的这段。牵拉把轴突拉细，电凝的热顺着神经传过去烫坏一小段，肿瘤和血管壁粘牢的地方硬分扯到供血，都会让那一片运动纤维失去传导。有经验的主刀会在分离时把面神经每一处走行看在眼里，尽量只推不拽，但肿瘤越大、裹得越紧，能腾挪的空间就越小。

四大体征各对应一块肌肉

　　抬眉无力，是额肌收不住，说明支配额头那束运动纤维没传上信号。闭眼漏缝，是眼轮匝肌松了，眼睛闭不严，久了角膜容易干。口角歪斜，是提口角肌那侧使不上劲，笑起来两边不对称。鼓腮漏气，是颊肌兜不住气，这四项合起来，正好勾出面神经运动纤维受损的范围，门诊一眼就能判断大概伤在哪一截。

术中监测守住的是运动通路

　　现在台上会全程放面神经电生理监测，实时反映运动纤维的位置和受刺激的程度，主刀顺着信号避开神经主干，把牵拉和热损伤压到最低（据听神经瘤术中面神经功能保护相关技术资料）。监测不能替你把肿瘤分干净，但能少走弯路，尤其肿瘤大的时候，它决定的是术后这张脸能回来多少。

问：术前就有点抬眉费力，是肿瘤压的还是别的原因？

答：听瘤长到一定程度确实会先压出轻微抬眉没劲，但老年轻度眼皮下垂、长期一侧牙痛带出来的肌肉用进废退也可能像。关键看核磁上面神经被压扁、包裹的程度，单凭症状分不出，得把报告和脸的变化一起给主刀看。

问：闭眼漏缝会瞎吗？

答：不至于瞎，但角膜长期露在外头风干、被异物蹭，容易角膜炎甚至溃疡。暂时闭不严的，白天点人工泪、晚上糊眼膏或盖眼罩，等神经消肿看恢复，别硬扛着不护。

问：鼓腮漏气是不是比嘴歪轻？

答：轻重不能这么排。鼓腮漏气说明颊肌那束也受了累，范围反而更宽，只是不照镜子不容易发现。它和口角歪斜常常一起出现，说明损伤不止在嘴角那一小段。