【中法连线】WFNS国际颅底主席INC法国Froelich教授受邀七届华山ISTI国际课程授课

　　2022年11月10-11日，七届华山国际神经外科在线培训课程（华山ISTI国际课程）精彩启幕。该项目旨为亚太及的神经外科医生提供更多学术交流机会，搭建国际学术交流平台。截至今天，该项目已为亚太10多个国家和地区的神经外科医生提供出国学习的交流机会，获得了很高的评价。本次为期一天半的华山ISTI国际课程全程采用中英双语进行直播，覆盖9个神经外科亚，得到了以周良辅院士和毛颖院长领衔的华山医院神经外科团队的大力支持，并特别邀请到INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团的法国Sebastien Froelich教授和中国台湾许秉权教授线上连线，带来超过13台线上手术演示以及线上病例交流，为广大的国内外神经外科医生带来了一场精彩绝伦的学术盛宴。

 

　　INC主讲教授

 

　　·INC国际神经外科顾问团（WANG）成员教授

 

　　·国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席

 

　　·法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席

 

　　·巴黎狄德罗大学医学院神经外科教授

 

　　·欧洲颅底学会执行委员会成员

 

　　·法国斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基础课程主任

 

　　·台湾IRCAD神经-ENT-Skull基础课程主任

 

　　Sebastien Froelich教授是国际神经外科颅底手术、内镜手术专家，擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术，其的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切除率，更是使肿瘤患者有了更好的预后效果。Sebastien Froelich教授专注于颅底解剖及内窥镜鼻内解剖学，在1999年–2000年，以及2005年–2006年在辛辛那提大学获得颅底解剖及手术研究奖学金，获得法国巴黎Lariboisiere大学医学博士。由于在颅底肿瘤手术及神经内镜手术中的贡献，Froelich教授受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师。

 

　　“高兴参加这个会议，距离上次交流已经有一段时间了，所以真的好！我想这是一个很好的机会，在彼此之间进行交流。”

 

　　直播课程专题：

 

　　内镜辅助前外侧入路治疗CCJ（颅颈交界处）脊索瘤

 

　　脊索瘤起源于脊索的残余，在脊柱轴的两个区域有较高的表达倾向：骶尾部连接部和颅颈交界处脊索瘤。颅颈交界区的病变通常延伸到斜坡、岩骨、枕髁和上颈椎（C1-C3），伴有骨结构损害。由于颅颈交界区肿瘤位置复杂深在,手术切除生长在该区域的颅底肿瘤比较困难，肿瘤可能侵袭周围骨性结构并压迫或包绕脑干、椎基底动脉及分支和多组颅神经，术后容易发生颅颈交界区不稳定以及严重的脑干和其他重要结构的损伤，造成肢体瘫痪、呼吸循环衰竭等手术风险较大。

 

　　图：颅底及颅颈交界脊索瘤

 

　　然而，脊索瘤通常向外侧浸润，累及神经血管结构，这可能导致单纯中线入路不能完全切除。此外，即使在“根治性”切除后，该区域肿瘤复发的风险也很高。在复发病例中，先前使用的手术入路造成了组织结构的损害改变，形成疤痕结缔组织，不易于手术手术，对后续的挽救性治疗策略有影响。

 

　　Froelich教授脊索瘤研究案例中，颅颈交界处占比74%。

 

　　Froelich教授《Management strategies in clival and craniovertebral junction chordomas:a 29-year experience斜坡和颅椎交界部脊索瘤的治疗策略：29年的经验》，脊索瘤是颅底和颅椎交界处（CVJ）肿瘤中较具挑战性的病种之一。尽管在进行了广泛的切除后进行质子治疗，但复发率仍然很高，这突出了制定合适治疗策略的重要性。在这项研究中，教授们介绍了他们在29年期间治疗斜坡和CVJ脊索瘤的经验。

 

　　Froelich教授演讲截图：颅颈交界处手术入路示意图

 

　　Froelich教授解读“筷子”手法的优势：微创技术，鼻内解剖保存，筷子技术，单鼻孔，双手-2器械，无支架。

 

　　内镜微创手术需要用到的器械，根据手术入路及肿瘤位置特点，选择不同角度的手术器械。
 

 

　　手术录播演示案例解读

 

　　法国Lariboisiere医院Sebastien Froelich教授带来内镜辅助前外侧入路治疗颅颈交界处脊索瘤的手术录播演示。患者为一名67岁女性，就诊时伴有颈部疼痛、吞咽困难，影像检查提示颅颈交界处脊索瘤并广泛延伸，在内镜辅助下行远外侧经髁入路杂交手术，并采用Sebastien Froelich教授的“筷子技术（chopsticks technique）”。

 

　　体位摆放要点：仰卧位；头部旋转：30至45；旋转得越多，C1前弓消失得越多；轻微延伸；尽可能不抬高路肩。

 

　　中法连线，手术直播中

 

　　该患者术前术后影像对比

 

　　国内专家提问环节

 

　　提问：您旋转了患者头部，取仰卧位，患者头部旋转到对侧，显露出颈1的后弓。那么索性把患者放到侧卧位会怎么样呢？

 

　　答：侧卧位不是很好，因为这样的话你在肩膀上方操作，肩膀就会挡住，肩膀应尽可能低的。所以我不会把肩部抬高起来，如果肩部抬高了，肩膀就在你的前面，对于右利手的医生来说这是个问题。所以我认为侧卧位是不可取的。

 

　　提问：Froelich教授，是否有损伤椎动脉的可能性？您碰到过这种情况吗？

 

　　回答：也发生过的，我记得碰到过2次。之前做过放疗的患者，颈2的横突孔。椎动脉的较危险的地方颈2的横突孔。在进入椎动脉之前，颈1和颈2之间有个高跨的过程，这个部分的椎动脉是薄弱的，是以前做过质子刀的患者，这个高跨的地方就会比较有麻烦。对于这些病例，首先我们需要去评估到这种损伤的可能性，应该在CTA上看一下他的情况。如果你看到它是一个优势侧的椎动脉，对侧是很弱的情况下，我们可以做一个球囊闭塞实验。我自己做的不是特别多，然后看看一侧毙掉了，对侧是否能够撑下去。那么CTA一般是足够了，来判断这一侧的椎动脉如果一旦断了怎么办，是不是可以坚持得住。你可以判断哪一侧是优势侧，那么如果两侧的椎动脉是对等的，那么一侧把它牺牲了之后，对侧的靠一条也是能够坚持下来的。椎动脉的尽量的不要去损伤。

 

　　“Perfect！”，“Professor Froelichgood cases！For this typical case of chordoma,do you often use the navigation system or intraoperative MRI?”、“Froelich教授高超的神经内镜手术技能着实让人叹服！”

 

　　总结

 

　　华山ISTI国际课程在精彩的讨论中落下帷幕。这场国际化活动为中外神经外科医师搭建起新时代的互动桥梁，良好地促进了中国乃至国际的神经外科学术交流，令与会同道受益匪浅。近几年，我国神经外科技术进步与发展迅速，同时也有很多国内神经外科医生有志于向国际上的神经外科专家交流，寻求技术精进突破。INC国际神经外科医生集团作为一个国际性的学术交流平台，自成立以来经常组织旗下国际神经外科顾问团的教授来华参加国内大型学术会议、举办专场沙龙，旨在与国内同仁共享神经外科领域的较新技术成就，实现各国神经外科无国界的交流