【2023年11月即将来华】INC法国福洛里希教授在中国如何开展疑难脑瘤手术示范？

　　2023年11月国际颅底手术教授INC法国Sebastien Froelich福洛里希教授即将来华！国内疑难脑瘤示范手术患者招募中……

　　国内示范手术究竟有哪些流程？如何咨询？术前术中术后究竟会发生什么？可能还存在很多疑惑。本文以福洛里希教授往期于苏州大学附属独墅湖医院的示范手术为例，通过多个图片和动图详细解读示范手术流程。

　　颅底肿瘤手术，向来以完全切除脊索瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、胆脂瘤、软骨肉瘤等为目标，这也是患者更长生存期和更佳生活质量的前提。由于颅底结构复杂、多个神经及血管交错其中、丛生密布，手术稍有不慎，即会伤及重要神经功能，何以顺利无虞地实施手术？何以保障患者术后神经功能以及生活质量？疑难颅底肿瘤手术，同时也向全国际的神经外科医生发出了不小的挑战。

　　在神经外科领域内，敢于直面挑战，敢于用柳叶刀在颅内准确摘除病变，不断精心打磨技术手法且以顺利及高切除率的颅底肿瘤手术著称的神经外科医生并不多。INC国际神经外科医生集团的法国福洛里希教授就是其中的代表。

　　一步：咨询阶段

　　想要寻求福洛里希教授手术，首先一步是要咨询咨询。咨询需要患者或家属提交给INC相关的病历资料(包括影像资料（电子版图像）、病史、检查报告单、咨询问题等）。咨询时患者及家属可以提5-6个问题，例如诊断，能否手术，手术切除率，术中风险。福洛里希教授评估患者病情后会逐一解答。如果还有不清楚的问题可以再次咨询教授。

　　二步：入院手术阶段

　　谁做手术？

　　一台高质量的大脑手术，通常需要一个各司其职的团队。福洛里希教授作为主刀医生将统领全局，在确定手术顺利、肿瘤得到尽可能全切的前提下，带领团队尽快结束战斗。此外，手术助手、麻醉医生、神经电生理医生、器械护士、巡回护士也都是这台手术的重要人员。

　　手术前会发生什么？

　　周密的术前准备是确保手术顺利和成功的前提，不论是紧急还是择期神经外科手术，都需根据患者具体病情尽力使术前准备缜密而周全。

　　福洛里希教授在国内神经外科医生团队的配合下运用诊断手段对病变作出准确的定位和可能的定性诊断，尽力对病变部位、侵袭范围和病变性质作出客观判断，进而确定治疗方案，对于术中和术后可能发生的并发症也应有比较充分的估计分析和相应措施。

　　福洛里希教授中国示范术前精彩瞬间

　　▼和国内神经外科医生团队进一步确认患者临床信息

　　▼与影像科医生共同核实术前核磁结果

　　▼术前查房

　　福洛里希教授会在术前与患者或者其家属深入谈话，交代病情，实事求是地讲明手术的必要性；告知他们手术安排、手术风险、手术前后的相关事项。

　　▼术前谈话

　　手术期间会发生什么？

　　手术可能需要3到5个小时或更长时间，病人被推入手术室，这里被大致分成相对无菌区和无菌区，手术室人员和主要器械设备都有相对固定的位置。护士会结合患者麻醉方案，估计麻醉和手术过程中可能发生的问题并做好手术过程的监测工作，包括呼吸、体温等功能的连续监测，以保障病患在手术中的生命顺利。

　　麻醉医生会根据手术及病人个人的要求制定顺利舒适的麻醉方案，帮助病人慢慢进入“梦乡“。

　　在进行正式的手术前，手术室里还在有序进行着标准且复杂的术前准备工作，福洛里希教授准备工作都亲力亲为，检查调试手术设备、为患者亲自摆体位安装头架、与国内手术团队再次确定手术方案、和麻醉医生沟通，都为了即将开始的手术做准备……

　　福洛里希中国示范手术术前准备纪实

　　▼检查和调试显微镜

　　▼与术中电生理监测医生沟通监测项目

　　术中电生理监测是神经外科医生的另一双“眼睛”，中神经电生理监测由苏州大学附属儿童医院副主任医师王勇强医生完成。福洛里希教授会主动要求电生理医生需要做哪些神经监测，术中需要重点关注哪些问题，手术当中也会调整监测的方式。

　　▼亲自为患者摆体位

　　▼给患者安装头架

　　根据不同手术的要求摆放不同体位，护士们开始忙碌起来，准备就绪后，主刀医生登台手术，器械护士带着主刀医生的“十八般兵器”守候在侧，随时等候医师差遣。

　　▼微调较佳体位

　　▼和国内手术团队确认手术器械

　　▼再次查看患者影像资料

　　▼术中神经电生理医生在放置头皮电较

　　合理地设计皮肤切口是成功神经外科手术的先决条件。

　　▼绘制手术切口

　　▼检查CUSA刀

　　▼全部医护人员有序准备工作中

　　▼交代手术器械摆放位置

　　▼和麻醉医生沟通术中用药

　　麻醉师是整台手术的保护神，他们不仅要确定麻醉顺利到位，还要全程监测生命体征；根据主刀医生要求调整术中用药并进行记录。

　　▼刷手消毒

　　▼注射肾上腺素，收缩血管，减少出血。

　　术中会发生什么？

　　福洛里希教授使用显微镜+神经内镜“筷子技术”联合手术。神经内镜辅助显微镜，将两种神外手术中重要工具联合使用，能够较大水平切除肿瘤。而Froelich教授的“筷子手法”——可以让术者同时操作“内镜、吸引器、三个器械”，做到“人镜合一”，术者可以灵活旋转吸引器，选择不同角度的手术器械，更加准确移除肿瘤、灵活操作入路角度等，较大水平得保留患者的正常神经功能。

　　福洛里希教授中国示范手术术前准备纪实

　　▼打开显微镜，正式开始手术，切开头皮。

　　福洛里希教授使用显微镜进行皮肤切口，可以缩短手术时间，提高了手术效率。

　　为了保护重要而脆弱的大脑，我们的颅骨进化得异常坚硬，打开这块硬骨头之后，主刀医生还要依次打开硬脑膜、蛛网膜，再穿过层层阻碍找到病灶，并进行细致地剥离和切除，整个过程中不能伤害到重要神经和血管。

　　主刀医生常需保持各种不同的姿势，或者固定一坐就是几小时，注意力保持高度集中，直到肿瘤切除完毕。

　　▼术中取部分肿瘤组织作为活检病理材料

　　▼继续分块切除肿瘤

　　▼关闭显微镜，开始內镜手术，继续切除肿瘤

　　内镜操作时，演示了久负盛名的“筷子技术”，这是他神经内镜的“筷子技术”，使得肿瘤切除更完全，对于显微镜无法暴露的区域或者死角，内镜可以一并切除。此外，医生操作也更灵活，可有空余的手进行相关手术操作；手术也更顺利，避免助手与主刀器械“打架”。

　　▼应用“筷子技术”內镜操作

　　▼肿瘤切除满意，撤下內镜，再次使用显微镜

　　▼颅底重建，腹部脂肪填充，防止脑脊液漏

　　▼缝合硬脑膜，准备关颅

　　手术后会发生什么？

　　病人从麻醉中苏醒后，如果他的生命体征稳定，可自主呼吸，无明显并发症时，即可安返病房，部分危重病人送往ICU观察。如果患者本身病情较重或者手术不太顺利，可能需要长期保留气管插管。等到病情稳定，在复查MRI后，患者就能转回普通病房，此时家属终于能放心了，因为这意味着几周以后，他们就可以出院回家。

　　患者经常被要求移动手臂，手指，脚趾和腿。护士会用手电筒检查患者的瞳孔，然后问一些问题，比如“你叫什么名字？有没有什么不舒服的地方？”，福洛里希教授也会查看患者状态。

　　福洛里希教授中国示范手术术后查房

　　▼手术室内查看患者麻醉醒后状态

　　▼当晚ICU查房，了解患者术后情况

　　▼查看术后核磁，对比术前核磁，判断切除情况

　　▼查完房后和家属交代后续用药及注意事项

　　成功手术后并不是治疗的终点，INC医学顾问还会对患者进行定期的术后随访，关注患者术后的恢复情况，及时向INC国际教授反映。并把教授的回复翻译整理给患者，解答患者术后的相关疑问。