关于手术的那些困惑——这位国际神外教授面对面患者答疑

　　2023年11月INC巴教授中国行实时报道

　　在神经外科疾病治疗领域，越来越多国际前沿的新理念、新技术、新疗法等高水平医疗服务在我国开展。INC作为联接中外神经外科领域专家的纽带，近年来组织旗下国际神经外科顾问团成员来到我国开展学术交流。每一次中国行，都推进着中外神经外科领域专家学者良性互动，为国内外神经外科疾病病患提供更多新的治疗选择。

巴教授在苏州大学附属儿童医院进行示范手术

巴教授在苏州大学附属独墅湖医院进行示范手术

　　10月30号，INC巴特朗菲教授2023年度冬季来华行程拉开帷幕！这位国际颅底、脑干肿瘤手术教授在首都医科大学附属北京天坛医院及苏州大学附属儿童医院、苏州大学附属独墅湖医院成功进行示范手术，线下面对面咨询同期进行中。11月4日至11月5日，在苏州独墅湖医院，INC巴教授与神经外科多个疑难神外病患面对面咨询。与此同时，对于未能到达苏州的患者，巴教授也给予他们远程咨询的机会。

　　制定手术方案，讨论病情变化，分析决策利弊。为病情寻找“钥匙”，为人生选择“道路”，INC巴特朗菲教授在华期间更多实时咨询请关注INC官方公众号。

巴教授正在为一名患者手绘解释手术方案

　　2023年11月INC巴教授面对面咨询答疑系列（部分）

　　1、15岁男孩-延髓占位性病变，手术风险较大，只能保守治疗吗？

　　●患者情况：“去过很多医院，他们都说手术风险特别大，让我们慎重考虑，我们就特别害怕。而巴教授给予的结论是比较理想的，巴教授的评估为何如此有信心？……”15岁男孩浩宇罹患脑干延髓占位性病变，疑似胶质瘤，在父亲的陪伴下再次来到现场面对面咨询巴教授。在6月份远程视频咨询巴教授时，巴教授就已经进行了详细的评估，“这位年轻的病人在延髓左背外侧有一个边界清楚的、质地均匀的、外向生长的肿瘤，有可能是一个低级别的胶质瘤。”这样的回复对于浩宇一家无疑是一个好消息。当一家人问到下一步是否可以保守治疗时，巴教授明确表示：“‘保守治疗’？是什么治疗？这是观察，但这并不算治疗，不会解决肿瘤的问题。除了手术切除，我不知道还会有什么其他治疗方案，支持早期手术……”

　　对于为什么要手术，巴教授也进行了具体的分析：

　　1）肿瘤现在相对小，而且容易达到；

　　2）延髓尚未被深入的浸润（如果不行任何治疗的话，在将来会发生的），肿瘤没有恶性特征表现（但随着时间的推移可能会转化为恶性）；

　　3）巴教授对这种类型的肿瘤手术有丰富的经验。

　　4）术后预后是好的，术后的生存期和生活质量-根据目前的信息-也是好的。

　　INC巴教授面对面咨询回复

　　虽然巴教授给予了肯定的答复，但是浩宇父亲仍为儿子感到担心。延髓是人体的呼吸、心跳中枢，面对如此位置的肿瘤，顺利手术成为一大难题，家人一直处于焦虑之中。已经远程咨询过巴教授的他们，这一次想要亲自见见他。巴教授再一次表示：“因为我经常在这个区域做手术，多数的医生不敢在这个区域动手术。”浩宇一家的求医之路也终于拨云见日，“教授的回复让我们看到了希望……”我们也祝愿浩宇在后续的手术中顺利取出这颗的肿瘤，重归校园生活。

　　2、54岁女性-大脑镰旁脑膜瘤，2次开颅、放疗再次复发还有解决办法吗？

　　●患者情况：唐女士今年54岁，罹患脑膜瘤17年。较开始在北京某医院进行开颅手术，术后行放疗十余次后因伤口愈合不良终止。因皮肤溃烂诱发颅内感染，再次新开颅去骨瓣减压术及皮瓣移植术。后来病情出现反复，2020年8月出现走路不稳，细致动作差，行头颅MRI提示右枕部颅脑术后改变，左侧顶部大脑镰异常信号，怀疑脑膜瘤，再次行开颅手术。术后病理肿瘤浸润脑组织，WHO I-II级（ki67小于5%）。两次开颅均出现术后伤口愈合不良，癫痫也反复发作。

　　2021年肿瘤再次复发，遂于北京某医院行伽玛刀治疗，放疗2周后出现皮肤伤口溃烂。2023年6月15日复查增强MRI，双侧镰旁可见明显强化，较大截面积3.0*2.9cm，较2021年12月有所增大。17年间2次开颅手术，2次放疗，期间多次复发。肿瘤和之前的治疗对大脑造成的损伤也导致唐女士行走不太稳、辨距不良、平衡感差等等。病情之复杂，唐女士不知道自己的病还有没有其他办法可以治疗。

　　巴教授在远程咨询中也为唐女士做了详细评估。从临床角度来看，患者目前的情况不需要紧急治疗。然而，从长远来看，由于局部残留肿瘤--复发或残留的大脑镰脑膜瘤--以及多次手术后的脑水肿和皮肤问题，患者可能需要再次治疗。如果要对该肿瘤进行手术，他将尝试98-99%的切除率（包括受累的大脑镰）。

　　INC巴教授面对面咨询回复

　　一开始面对面咨询时，当得知唐女士目前正在服用一种抗血管药物，如果要做手术，是要把抗血管药物停掉了5到6周以上才能做手术，这样才能风险降到较低，不然开颅出血这个风险很高。建议再复查，如果体积变大了，再做手术也是没有问题的。

　　2次手术加放疗已经让唐女士的头部伤口无法恢复到以前的状态，面对这次手术，她还是担心手术伤口问题。因此这一次面对面咨询时，巴教授详细解答了她的疑惑。同时关于手术复发率的问题，巴教授表示：“我们不能说全切不可能会复发的，仍会有很低的风险。但我们会尽可能全切肿瘤，这将给她较好的机会。”

　　▼对于时间紧急无法赶赴现场咨询巴教授的患者，他们选择了线上视频咨询巴教授，远程视频中询问巴教授解答相关疑问。

　　3、49岁女性-颈静脉孔神经鞘瘤，手术能等吗？可以不做手术吗？

　　●患者情况：49岁的方女士于2023年6月中旬感觉到左耳听力下降明显，并且出现了耳闷的症状，在当地耳鼻喉科就诊，按照神经性耳聋，进行药物治疗。在发病2周左右，用甲泼尼龙和地塞米松交替耳骨膜内注射5针次，然而全部治疗结束后，方女士的听力下降没有明显好转。在输液治疗期间感觉到稍许头晕，方女士以为是用药的副作用，但是停药2天以后，头晕症状依然存在。方女士心里始终感觉不踏实，就医进行进一步脑部核磁共振检查，发现桥小脑角区占位性病变。

　　目前方女士主要症状为耳聋、耳闷，走路稍不稳，目前的症状虽然不严重，但是已经对方女士的正常生活造成了影响，一想到脑子里的这个肿瘤她就心里不安宁，于是方女士多方查询，希望能够找到合适的治疗方式。

　　INC巴教授面对面咨询回复

　　①可以等待不做手术吗？

　　巴教授回复：我觉得现在不用着急是因为这类肿瘤长得很慢。但从长远来看，肿瘤会在骨头里生长得更多，一方面往内耳道方向生长，另一方面会向颈部方向生长。但这种情况可能发生在几年后，而不是两个月内，要让肿瘤存活更长时间不是个好主意，如果她想等三个月，四个月也没问题。我们可以随时切除肿瘤，但是，等上两三年、三四年，肿瘤就有机会变得更大了。所以我不建议等那么久。

　　②如果做完手术以后，术后恢复的情况比现在好，还是比现在差？

　　巴教授回复：术后的情况是根据这个肿瘤的体积和位置来说，可能有各种各样的一个情况，术后如果情况加重，通常是因为肿瘤体积大。对您这个案例来说，肿瘤不算很大，所以术后是比较好的。总的来说，术后恢复的情况，要么跟现在是一样，要么就是比现在好。长期的话，可能会逐渐好转，比现在好。理论上是有风险存在，但是也是教授也说了，他以前做过的这种相似的大小的肿瘤没有出现过。

　　③如果不做手术，有什么其他办法能够延缓肿瘤生长？

　　巴教授回复：没有药物可以阻止肿瘤的生长。对于您来说，放疗并不是一选择，目前您比较年轻，如果这个肿瘤的大小去做放疗的话，它有很多的副作用。首先对这种大小的肿瘤，放疗剂量会很大。这种大剂量的放疗初期肿瘤会没有变化，但是可能过了一年或者是两年以后，肿瘤还是会增长，到时候还是要考虑手术。并且大剂量的放疗会对局部神经会有很大的损伤，或者是会出现很大的粘连，或者是其他变化，到时候再手术的时候就没有办法去保留这个神经的功能。

　　4、55岁男性-脑干出血，面瘫、偏瘫、构音障碍，有手术机会吗？

　　55岁的孔先生2022年6月因脑干出血5毫升，病情危急被送进ICU抢救，完善相关检查后考虑高血压引起的脑干出血。至今在康复医院接受复治疗，左侧偏瘫，右侧周围性面瘫，构音障碍。脑干出血的原因是什么？有没有再出血风险？目前的情况能不能进行手术治疗？如果可以手术，术后情况能不能好转……在病友的下，孔先生找到了INC国神经外科医生集团，远程视频巴教授。

　　INC巴教授“面对面”咨询回复

　　巴教授结合目前的检查结果和患者病情，考虑的还是高血压引起的脑出血，和其他的血管畸形导致的脑干出血是完全不一样的，血管壁脆弱，易出血。当时的出血已经吸收了，存在再出血的风险，但是无法预知。对患者来说，目前能做到的是，通过控制血压来降低这个风险。血压保持稳定的情况下，出血的风险就是低的。规律的服用降压药，把血压稳定住，是对患者来说是重要的。另外一个是就是继续做康复。

　　2023年11月巴教授面对面咨询仍在继续开展中，中国行期间巴教授也将为更多慕名而来的疑难脑瘤患者进行一对一咨询，巴教授也将给出了相应的后续治疗意见，为患者指明了治疗之路。

　　INC团队这几年来接触了许多的疑难神外患者，在这条艰难的求医路上，一部分患者在了解到治疗的较大风险后选择了退却；还另一部分患者认为国际这么大，总会有希望的。对于许多神经外科病患，是病情复杂、肿瘤位置深（如脑干、丘脑、脊髓、小脑、功能区……）的患者来说，时间更加宝贵，当得到教授可以手术的评估意见之后，他们彷佛看到了然后的希望。一个人的生命，远远掌握在自己手里。医生只是在恰当的时候助上一臂之力。当拥有这种决心和信任时，也是给成功的治疗增加砝码。

　　一台手术、一个家庭、一个希望。对于这些患者来说，手术的意义不仅可以切除肿瘤，也让他们开启的生活，也让这些家庭重新燃起了对美好生活的渴望。