【INC巴教授在北京天坛医院】一次次令人惊叹的手术，为每一个鲜活的生命

　　北京天坛医院实时报道

　　北京天坛医院神经外科团队&INC巴特朗菲教授强强联合！通过手术演示、案例探讨，中外专家就世界高难度脑干手术进行深入交流探讨，多方联动、惠及患者治疗。

　　北京时间4月8日，在首都医科大学附属北京天坛医院，由INC世界神经外科顾问团成员教授、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授主刀，中国神经外科专家团队同台合作，为一名年仅3岁的脑干肿瘤患儿成功实施了高难度的显微神经外科手术。这不仅切实为患者带来了益处，更为中外神经外科领域更高质量更深合作、更大发展作出新的更大贡献！

　　首都医科大学附属北京天坛医院是一所以神经外科为先导，以神经科学集群为特色，集医、教、研、防为一体的三级甲等综合医院，是亚洲神经外科临床、科研、教学基地。

　　疑难神外疾病示范手术

　　3岁，体重仅16kg，巨大脑干占位患儿

　　“一切都很顺利，出血量也很少。”

　　术前深入讨论“切磋”，台上默契合作救治——“生命禁区”脑干结构复杂，手术风险极大，中脑位置更甚，肿瘤巨大。术中一旦损伤重要结构，很有可能出现偏瘫。且浩浩年仅3岁，体重只有16kg，对手术和出血的耐受力极差，一旦术中大出血将是灾难性的，手术难度和风险可想而知。但若选择保守治疗，孩子的病情可能会进一步加重，后果也不乐观。问题这么棘手，父母心情又陷入了害怕和悲伤中。

　　看着焦急又无助的父母，巴教授决定为这个家庭解决这个巨大的难题。联合北京天坛医院国际部神经外科团队，针对患儿的复杂病情制定了详细的手术方案，充分评估术中可能面临的风险及手术预案。在做好一切准备后，为浩浩安排了脑干肿瘤切除术，通过术中神经电生理监测充分保护脑干功能，术中仔细分离肿瘤与周围组织，在保护脑干功能前提下成功切除病变，成功完成了手术。

　　手术过程顺利，出血控制良好。术中电生理监测提示手术前手部无信号的情况，在肿瘤切除后，手部反应又回来了，因为得到了减压。术后平稳转入ICU，浩浩无明显神经功能障碍，肢体活动良好。

　　“一点没有问题！一切按照计划顺利进行，没有并发症，没有意外的情况，所以你们现在可以放心。”手术结束后，巴教授为这对焦急等待中的父母带来好消息。一直害怕、心疼的他们终于松了一口气。从咨询巴教授到决定手术仅仅用了1天！这台成功的手术也是最好的结果。

　　对于手术切除率，巴教授也表示：切除率的话，等术后CT和核磁出来以后，我们对比出来再看到底是多少。但是从显微镜下切的情况来说，教授都是达到正常组织的边缘的程度，所以教授他的评估的话就是会超过90%。”

　　面对面及视频咨询

　　下丘脑病变，为何两次活检都无法确诊？

　　下一步又该如何治疗？

　　35岁的叶女士，2022年底出现体重减轻，不愿交流，记忆力衰退的情况。记忆力衰退越来越严重，右眼视力也出现严重下降。为了确定病因，进行了2次活检：垂直立体活检、腰间穿刺活检，但是都没有结果。医生建议进行第三次活检，甚至表示第三次活检不一定能取得足够组织，建议观察等肿瘤生长后再进行活检取样。无法接受的叶女士找到了INC巴教授，希望可以为她指明方向。

　　为何活检无法确诊？下丘脑是非常非常重要的位置，所以很多医生做活检的时候会很小心。同时，立体立项活检的缺点就是取得组织特别少，就只能是针头那么大，所以它是不够做一个足够准确的诊断的。

下丘脑所在位置示意图

　　下一步该如何治疗？需要再进行一个开颅手术，手术的目的，第一个是得到足够多的组织去明确这个诊断，然后才能制定有效的治疗方案。第二个是，安全前提下尽量切除更多的肿瘤。

　　而关于手术切除率：70%到90%的部分是可以去除的。为什么不是100%？因为我们必须保留垂体柄，同时我们不能干扰垂体与大脑的连接。对于患者担心的下丘脑功能失调，术前会做好预案，术中去尽量去保护这些功能。

　　脊髓髓内肿瘤

　　为何巴教授现在不建议手术？

　　在复杂的神经系统中，从人体的脑底部到第一腰椎，脊椎椎管内生长着一条长约41-45厘米长的脊髓，这根相对“粗壮”的中枢神经是大脑和所有周围神经的桥梁。如果它发生了病变会怎样？

　　天宇（化名）曾经历过一次四脑室髓母细胞瘤手术、术后放疗。术后两年又发现脊髓内肿瘤，从颈椎到腰部一直疼痛，化疗之后力量也有些削弱。然而肿瘤还在长大，虽然速度不是很快，医生又为他重新制定了化疗的方案。有的医生认为是四脑室肿瘤转移。面对面咨询巴教授后，教授认为这种可能性不大、有可能是其他肿瘤，比如胶质瘤或室管膜瘤。

　　“在国内我也问了好几个，他们说手术会导致手脚发麻，或者运动功能障碍，如果巴教授做会如何？”对于手术风险他们也十分担忧。巴教授自信回复：“对于这种大小的肿瘤，我认为手术不会导致这些额外的问题。如果是室管膜瘤，这是最好的，手术可以全切达到治愈。”

　　但是手术目前并不紧急，因为已经开始化疗了，所以巴教授建议先坚持下来。2个月以后再重新评估影像，包括患者的状态、神经功能的症状、全身的反应。如果复查显示肿瘤继续增长，包括有出现新的症状了，或者是现在的症状有明显加重，就可以直接考虑手术……

　　0-10分，你会为你目前的症状打几分？

　　为何巴教授会这样为他评估？

　　“根据现在的情况，对于症状的耐受程度从0-10分，0分是没有任何症状，10分的话没有无法忍受的明显症状，你现在是在哪个阶段？”——巴教授

　　量化评估、以人为本，这是巴教授一贯的风格。

　　现在大概是5分——桥臂占位患者郑先生

　　如果5分，建议暂时什么都不要做，3个月再去复查核磁，复查如果发现病灶的大小有明显的变化，或者症状有加重或者是有新的症状出现，这个时候可以考虑手术。

　　——巴教授

　　“我现在主要的症状是发作的时候左侧嘴角有点不舒服，一直有耳鸣大概有两年时间了。3月20号开始就是疲倦乏力、嗜睡、头皮发麻、视力和听力有所下降、平衡也不好……”郑先生经历两次腰穿脑脊液检查，诊断都无法明确，医生告知：没什么症状你就回去吧。但是随着近期症状的加重，他焦虑不安。面对面咨询巴教授，教授根据核磁片子和其他检查报告，评估低级别胶质瘤的可能性比较大。目前的大部分症状和这个病灶的位置有关系。去年也做过一个类似位置的手术，大小也比较相似，手术做得很好，切除率也非常高。点击查看案例详情：高级工程师罹患脑干-桥臂胶质瘤，国际大咖手术后4天查房弹吉他-奏响新人生乐章