反复癫痫发作会损伤大脑吗？脑瘤导致的癫痫怎么办？

　　44岁女性患者莱娜长期遭受反复癫痫发作的困扰，经检查发现其右侧脑室内存在一巨大肿瘤并呈现扩散趋势。

　　术前MRI显示，脑肿瘤相关性癫痫作为癫痫的一种特定类型，通常由颅内肿瘤本身或其占位效应导致病灶周围神经细胞异常放电所诱发。癫痫发作仅是脑肿瘤的临床症状之一，患者还可表现为意识障碍、肢体活动障碍、感觉异常及自主神经功能障碍等。此类癫痫发作通常始于局灶性发作，可能维持在局灶状态或发展为全面性发作。

　　自首次癫痫发作起，患者及其家庭便陷入了"颤抖之痛"的生活困境。癫痫发作具有不可预测性，可能发生在学校、街道、商场等任何场所。手术切除肿瘤是控制癫痫发作的重要因素。幸运的是，INC巴特朗菲教授为莱娜实施了肿瘤全切术。许多类似情况的脑瘤继发癫痫患者，在成功切除肿瘤后，生活重新回归平静。

术后CT扫描（G-I）证实肿瘤已完全切除。

青少年癫痫病例：顶叶低级别胶质瘤的治疗挑战

　　"孩子今天在学校再次癫痫发作，回家后表示不愿上学，将自己关在房间内。作为父母，我们深感心痛。孩子年纪尚小，不应承受如此痛苦，我们宁愿代为承担......"

　　这名处于花季的年轻女孩深受癫痫折磨，频繁出现右侧手脚向后僵直、头后仰及平衡功能障碍等症状，每次发作持续约30秒至1分钟。影像学检查显示"大脑左顶叶深部占位"。由于癫痫发作频繁，正在求学阶段的孩子承受着生理和心理的双重压力。多方求医均表示："肿瘤压迫肢体运动功能区，且邻近血供丰富的矢状窦，肿瘤难以完全切除，术后肢体偏瘫风险极高，对术后恢复程度难以保证。"当巴教授成功为其全切肿瘤后，这位女孩迎来了新的生活。

　　术后4年半，这位可爱的患者发来了感谢视频。阅读完整案例：从「开颅手术要瘫」到术后2天下床、8天出院，脑瘤术后4年她发来感恩「表白」

成人癫痫病例：额叶低级别胶质瘤的诊疗过程

　　莫女士在正常工作期间突发癫痫，出现抽搐和意识丧失。送医检查后确诊为右额叶低级别胶质瘤。该胶质瘤毗邻运动功能区，随着肿瘤生长，一旦压迫主要运动功能区，很可能导致运动功能障碍。"医生建议保守治疗，认为手术的最大风险是瘫痪和致残，这让我感到前途渺茫。"

　　"从昏倒检查到教授安排手术，我在一个月内果断做出决定。术后一个月左右，完全恢复正常工作和学习。后来还带着家人前往多地旅游......目前状态甚至比之前更好。"

反复癫痫发作对大脑的影响分析

　　2017年国际抗癫痫联盟（ILAE）将癫痫发作分为局灶性癫痫发作、全身性癫痫发作以及不明类型发作。根据癫痫发作的原因、类型、频率、症状严重程度和持续时间，其对大脑产生的影响也有所不同。

　　每次癫痫发作，神经细胞都会过度放电，同时对患者的脑部神经造成损害，损伤神经细胞。特别是强直阵挛发作或大发作，这类发作类型次数越多，对大脑造成的损伤就越严重。

　　充分证据表明，癫痫持续状态达到30分钟后，癫痫活动本身会导致神经元丢失，进而引发脑损伤。此外，癫痫引起的脑损伤程度与患者的年龄和发育阶段密切相关。成人和青少年的大脑比新生儿和婴儿的大脑更容易在癫痫发作后受损。

　　总而言之，癫痫对患者的影响是多种因素综合作用的结果，这些因素包括发病年龄、癫痫病因、发作类型、发作频率、严重程度以及是否接受及时规范的治疗等。分析癫痫对大脑的影响时，必须根据个体特点进行全面评估。

易导致癫痫的脑瘤类型及治疗策略

　　在脑肿瘤患者中，癫痫发作较为常见，但发生率存在差异。例如，幕上肿瘤如海绵状血管瘤、胶质瘤、神经节细胞瘤和胚胎发育不良性神经上皮瘤等，癫痫发生率较高；而幕下肿瘤的癫痫发生率相对较低。对部分患者而言，癫痫发作往往是首发临床症状，因此常被视为脑肿瘤的早期预警信号。

　　在原发性脑肿瘤患者中，低级别肿瘤比高级别肿瘤更易出现癫痫发作。一项纳入脑肿瘤患者的病例系列研究显示，低级别胶质瘤、间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤患者的癫痫患病率分别为85%、69%和49%。其他较少见的低级别肿瘤类型也表现出较高的癫痫发作发生率。例如，节细胞胶质瘤和胚胎发育不良性神经上皮肿瘤患者的癫痫发作发生率超过80%。

　　癫痫发作风险可能较高的临床情况包括：肿瘤累及致痫性较高的区域（如运动皮层，额叶、颞叶和顶叶区的肿瘤）或肿瘤同时累及大脑和柔脑膜。

　　癫痫发作本身就是原发性和继发性脑瘤患者出现并发症和死亡的重要原因，需要积极治疗。无论患者能否通过药物控制发作，对导致癫痫的肿瘤进行治疗都可能减轻发作症状。

　　专家普遍认为，在可行的情况下应对原发性脑肿瘤实施肉眼全切，并确保切缘无肿瘤细胞。一项对910例低级别胶质神经元肿瘤（神经节瘤和DNET）患者的系统评价发现，80%的患者在肉眼全切肿瘤后癫痫发作得到缓解。

无癫痫病史的脑瘤患者预防性用药建议

　　对于无癫痫发作史的原发性或转移性脑肿瘤患者，通常不推荐预防性使用抗癫痫药物。

　　2021年美国神经肿瘤学会（Society of Neuro-Oncology, SNO）和欧洲神经肿瘤协会（European Association of Neuro-Oncology, EANO）更新的指南再次明确建议：临床医生不应为无癫痫发作的新诊断脑瘤患者预防性使用抗癫痫药物。

　　INC巴教授即将于9月底来华，愿每一份期盼都能实现。