颞叶切除术治疗儿童难治性癫痫的临床应用（附成功案例一则）

　　虽然大多数癫痫患儿预后良好，但仍有少数癫痫发作对常规抗癫痫药物(AEDs)无反应或对AEDs有明显不良反应。其中约1/3的癫痫患者无法通过药物合适控制发作或无法耐受药物副作用。这些称之为难治性癫痫。大量的证据表明，与同龄健康人群相比，难治性癫痫发作会使患者认知功能受损、综合生活质量降低及死亡率增加。

　　药物干预是治疗癫痫的一步。尽管目前已有多种抗癫痫药物，但对于多达三分之一的患者仍然无法做到完全控制。对于难治性癫痫患者，应评估是否适合手术。目前许多儿童可能受益于癫痫手术。外科手术治疗癫痫正成为一种成熟的治疗方法，适用于患有严重的、医学上难以治愈的癫痫的婴幼儿。

　　研究表明：颞叶切除术疗效可达90%以上

　　其中颞叶癫痫(TLE)是成人群体中常见的医学上难以处理的复杂局灶性癫痫。它在儿童中发现较少，是全部儿童癫痫病例的10-20%。在一项随机前瞻性研究中，Wiebe等人发现颞叶切除术(TL)作为TLE的一线治疗优于药物治疗。也有一些回顾性研究表明TL对儿童是顺利合适的。Clusmann等人报告了他们对89名儿童进行TL治疗的经验。在46个月的平均随访期后，87%的儿童有良好的癫痫治疗预后。

　　颞叶切除术是年龄较大的儿童和成人较常做的手术，儿童手术的疗效优于成人患者。此外，由于不成熟的大脑比成熟的大脑更有可塑性，儿童手术后的功能恢复往往比成人更大。儿童顽固性癫痫的早期手术是的。颞叶切除术这是治疗颞叶癫痫的一种经典的、治疗效果较好的手术方式。经长期随访观察，有大约2/3的患者效果优良，其疗效可达90%以上。

　　什么情况下可以进行颞叶切除术呢？

　　1.CT或MRI有局限的阳性发现，并与临床表现和脑电图结果一致的患者。

　　2.经多次脑电图检查以及睡眠脑电图和蝶骨电较、鼻咽电较记录确认致痫灶位于一侧颞前叶的患者。

　　3.单侧颞叶癫痫，表现为精神运动性癫痫或（和）大发作癫痫类型的患者，抗癫痫药治疗无效，病程达3-4年以上的患者。

　　国际儿童癫痫患者James T.Rutka教授临床经验交流

　　国际儿科神经外科专家、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）-亚瑟和索尼亚拉巴特脑瘤研究中心主任James T.Rutka教授对于癫痫病灶切除手术具有很丰富的经验，同时发表研究分析报告TEMPORAL LOBE SURGERY FOR INTRACTABLE EPILEPSY IN CHILDREN:AN ANALYSIS OF OUTCOMES IN 126 CHILDREN。教授研究的目的是评估由颞叶切除术在儿童难治性癫痫中的可行性和结果，回顾了126名儿童的医疗记录，他们在1983年至2003年间在医院接受了颞叶癫痫手术。记录检查术前和术中可评估术后患者预后的因素。研究结果:癫痫发作平均年龄5.9岁。术前癫痫发作平均持续时间为5.6年。全部患者术前均进行了计算机断层扫描、核磁共振成像扫描或两者兼而有之。手术时的平均年龄为13.5岁。62例患者行左侧颞叶切除术，64例患者行右侧颞叶切除术。颞叶切除术的组织病理学检查显示65名儿童(52%)患有低级别脑瘤，4名儿童患有海绵体畸形。神经节胶质瘤和星形细胞瘤是常见的肿瘤。内侧颞叶硬化16例(13%)，星形胶质细胞增生15例(12%)，皮质发育不良8例(7%)。术后随访至少2年，随访时间为106例，随访时间为13.0年。74%的病人预后良好。有颞叶病变的患者预后优于无病变的患者。5%的患者出现对侧同侧偏盲、呼吸困难和感染等并发症。12例患者接受二次颞叶手术治疗顽固性复发性癫痫。在二次手术后，7名患者恢复到无癫痫的状态。Rutka教授等得出结论：颞叶切除治疗儿童癫痫是一种顺利合适的方法，对癫痫的控制有良好的效果。对于反复发作的癫痫，重复的颞叶切除也可以合适地恢复儿童的无癫痫发作的预后。

数据来源：Neurosurgery 59:1203–1214,2006 DOI:10.1227/01.NEU.0000245615.32226.83

　　如何保障儿童颞叶切除术顺利合适？

　　为了提高儿童颞叶切除术的顺利合适性，加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）引入了脑磁图（MEG）指导的难治性局灶性癫痫儿童癫痫手术。MEG是顽固性局灶性癫痫患儿确定手术候选者和局灶性皮质切除以阻止癫痫发作的有用工具。

　　MEG治疗癫痫优势：

　　癫痫切除手术的目的是使患者无癫痫发作且无药物治疗而不会造成新的缺陷为主目标，首先是确定造成癫痫发作的大脑区域(致痫灶)，并在可能的情况下识别并保留复杂的脑皮质，同步降低患儿突发性死亡的几率。目前确定致痫灶主要依靠脑电图，通过反映相关同步的大脑皮质的突触活动，为确定发作期活动提供致痫灶的侧化信息，生成的视频脑电图记录可作为研究发作和发作间电生理数据。

　　此外，磁性脑磁图(MEG)的临床测量可以超导量子干涉装置来记录颅内神经元活动的小磁场，电流的流动需平行与颅骨的表面，以便通过MEG传感器产生和检测垂直磁场为临床治疗提供指引和方向。

　　Rutka教授报告MEG治疗癫痫案例一则

　　15岁女孩颞叶手术四年后成功摆脱癫痫，进入大学

　　A,轴位t1加权MRI显示一个15岁女孩的颞叶脑磁图。

　　B,MRI矢状面t1加权扫描显示脑磁图显示尖峰簇的定位。病理诊断为星形胶质细胞增生。在接受TL治疗四年后，她的癫痫发作消失，不再服用药物，并进入大学学习。

　　James T.Rutka教授通过本研究表示，除了MEG外，随着DTI等神经影像学技术的进步，以及BOSD中FCD的识别，癫痫手术的进展也逐渐显现。MRI上发现的异常与无框架立体定位、神经导航有关，这些技术有助于神经外科手术切除。教授这些研究成果对癫痫手术具有划时代意义，让癫痫的治疗水平更进一步。

　　与我国主流的治疗方式稍显不同，James T.Rutka教授主张以外科手术治疗的方式治疗小儿癫痫这一病症，形成了颞叶切除术、致痫灶切除术等一系列有助于提升患儿治疗合适率的手术方案。而他本人也一直是加拿大乃至北美小儿癫痫的高治愈率保持者。难治性癫痫患者想要咨询咨询James T.Rutka教授，需通过INC国际神经外科医生集团。更多信息请关注官方微信公众号INC国际神经科学。