小儿癫痫也会“见光死”？这项技术“激”杀的可不止一种病！-国际神经外科医生集团

　　癫痫发作如同一场突如其来的“大脑风暴”，而现代医学的“激光刀”正在悄然改变这场风暴的命运。激光间质热疗(LITT)这个听起来像电影里的黑科技，正在成为难治性癫痫患者的“拯救之光”。它不仅精准“激杀”致痫灶、降低有创性伤害、缩短住院时间，还“对准”了更多脑深层的病变……

　　01前沿研究：难治性癫痫患者的治疗选择

　　最近，一项发布于《Journal of Clinical Neuroscience》上的研究纳入了 226248 名难治性癫痫患者，其中只有 0.66% 的患者接受了迷走神经刺激(VNS，n = 1500)，0.34%(n = 770)的患者接受了激光间质热疗(LITT)。与 VNS 相比，LITT 的使用从 2012 年(0.69/1000 例)到 2018 年(4.43/1000 例)开始就逐渐增加，同时，LITT 后的住院费用也显著降低，此外，两种手术在中位 LOS、出院回家、并发症方面没有差异。这表明，LITT 越来越多地用于治疗难治性癫痫，而 VNS 则呈下降趋势。LITT 已成为难治性癫痫患者的微创和安全治疗方式。

　　除此之外，早在2021年，就有研究称LITT 为开颅手术提供了一种微创替代方案，使其成为一种强大的神经外科工具，尤其是在儿科患者中。该研究纳入了 35 项研究中的 303 个儿童 LITT 案例，平均年龄为 10.5 岁。常见的适应症为癫痫的治疗(86%)，其次是脑肿瘤(16%)。总体并发症发生率为 15.8%，包括短暂性神经功能缺损、认知和电解质紊乱、出血、水肿和脑积水，但没有死亡案例。研究证实，LITT 在儿科中常见的应用集中在难治性癫痫和脑肿瘤上。LITT 的安全性可以为儿童提供一种有吸引力的开颅手术替代方案。

　　02INC国际小儿神外大咖Rutka：实例盘点LITT的适应症

　　对于 LITT 技术的运用，James T. Rutka教授曾在多项研究中总结了三个关键要素：

　　立体定向方法，将激光探针精确定位在治疗目标内;

　　手术激光系统随时间变化的热组织消融;

　　MRI 热像仪可实时监测温度变化和组织破坏。

　　作为国际小儿神外大咖，Rutka教授不仅尤为擅长激光间质热疗(LITT)，其所在的 SickKids 医院正是国际上较早一批引入 LITT 的儿童医院，这所北美知名的医院拥有来自卫生保健和研究各个学科的知名专业人员，在 LITT 技术的国际先行者——Rutka教授的带领下已为众多脑瘤和癫痫患儿进行微创治疗，并成功为他们缓解病痛。

　　适应症之一：难治性癫痫

　　4岁的凯茜经常莫名发笑，伴随头部偏斜、面部抽搐，每次发作持续不到一分钟，但发作次数却增加到每天200次以上，检查结果提示：颅内巨大下丘脑错构瘤致痴笑样癫痫发作。凯茜随后接受了药物治疗，但并未取得明显进展，于是转诊至Rutka教授所在的医院。

　　教授表示可以利用 LITT 消融致痫灶，不仅可以重复利用，对比神经内镜治疗，成功率也更高。很快，凯茜开始了LITT治疗，术中设定靶点和边界，先后通过激光消融切断了左右两侧大脑神经的关联。

适应症之一：难治性癫痫

　　术后凯茜的癫痫发作从几百个下降到几个，但为了孩子以后能有更高的生活质量，教授决定再一次施行激光烧灼消融了残余的病灶。术后凯茜精神状态良好，身体恢复很快，癫痫再也没有发作过。随访结果显示，凯茜的癫痫没再复发。

　　适应症之二：额颞叶癫痫

　　杰米第一次接受外科手术时只有7岁，内侧颞叶肿瘤使他在复杂部分癫痫发作时会出现严重的意识障碍和精神症状，开颅行经侧裂入路为其行切除手术，术后7年均未发作。但在他14岁那年癫痫再次发作，检查发现他的内侧颞叶肿瘤出现了小的残留病变，周围可能也是致痫灶，这些导致了癫痫复发。

适应症之二：额颞叶癫痫

　　Rutka教授认为杰米的残余肿瘤不足3cm，非常适合采用 LITT 来消融病变。杰米的手术很成功，术后第二天他就出院了，智力和生长发育也未受到任何影响，经过短暂的休养后他重返校园。随访显示他的癫痫没有再次发作。

　　适应症之三：海马硬化

　　激光间质热疗(LITT)过程：

　　(A)描绘左侧海马硬化的轴向T2加权和矢状面衰减倒置恢复(FLAIR)磁共振成像(MRI)切片。

　　(B)通过枕骨入路沿海马长轴插入的激光探针。

　　(C)激光消融后获得的早期T1对比增强MRI显示病变的大小。

　　适应症之四：下丘脑错构瘤

　　2岁的俊俊总是不受控制似的做鬼脸，发出痴笑的表情，并且频率一天比一天高。检查结果提示：颅内下丘脑错构瘤致使痴笑样癫痫发作。由于担心开颅手术会造成并发症，而且孩子年纪较小，术后护理难度更大，于是Rutka教授为俊俊实行了LITT消融脑肿瘤。在教授和其团队成员的努力下，俊俊的脑瘤得到了消融。

　　术后俊俊恢复很快，第二天意识清楚，仅仅一周就回到了国内，俊俊母亲表示回国后孩子的癫痫再也没用发作过了，现在身体发育也很正常。

　　适应症之五：局灶性皮质发育不良

　　患有额叶癫痫的12岁男孩卡尔，伴有运动机能亢进的癫痫发作，神经成像检查结果显示：右侧额内侧下基底病变。他接受了开颅右额叶病灶切除术，病理资料显示为局灶性皮质发育不良(FCD)，术后三个月无癫痫发作。

　　不幸的是，三个月后他的癫痫复发了，但Rutka教授不希望孩子在短时间内再次接受开颅手术，因此与患者家属深入沟通后决定为其进行 LITT 治疗。术后卡尔便没有癫痫发作了，随访显示其生长发育和智力发育正常，癫痫并未复发。

　　适应症之六：其他深部脑瘤或病变

　　4岁男孩伊恩因呕吐不止而就医，检查结果显示后颅窝髓母细胞瘤。孩子接受手术后开始化疗+干细胞治疗，但在两个周期之后，桥脑左侧还是出现了复发性肿瘤。在Rutka教授的安排下，伊恩接受了LITT治疗。令他们没想到的是，LITT的术后效果果真如预期那般，伊恩的肿瘤在逐渐缩小。

适应症之六：其他深部脑瘤或病变

　　伊恩在LITT治疗后未接受其他化疗，这无疑减轻了孩子的身体负担，且在术后17个月的随访中也未发现复发情况。在康复后，伊恩已顺利入学，其生长和智力发育均正常且未被发现任何缺陷，目前仍在接受严格的随访。

　　03INC国际LITT先行者：Rutka教授

国际儿童脑肿瘤大咖 James T. Rutka教授

　　James T. Rutka教授是世界神经外科联合会(WFNS)执行委员会&顾问委员会成员之一，发表超过500多篇的文章，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术、显微手术和被广泛用于治疗恶性脑瘤和癫痫的国际前沿技术激光间质热疗(LITT)技术经验，对于儿童胶质瘤，尤其是高级别胶质瘤开展多项临床试验，其所在的医院加拿大SickKids是国际知名的儿童医院之一。

　　参考文献：

　　1. Zeller S, Kaye J, Jumah F, Mantri SS, Mir J, Raju B, Danish SF. Current applications and safety profile of laser interstitial thermal therapy in the pediatric population: a systematic review of the literature. J Neurosurg Pediatr. 2021 Jul 2;28(3):360-367.

　　2.Sharma M, Scott V, Ugiliweneza B, Wang D, Boakye M, Neimat J, Sreenivasan S. National trends of Laser interstitial thermal therapy (LITT) and Vagus Nerve stimulation (VNS) for refractory epilepsy in adult patients: A Nationwide Inpatient Sample based propensity score matched analysis. J Clin Neurosci. 2025 Jan;131:110932.