额叶术后癫痫没了，但孩子智力却下降了？

　　对于药物难治性额叶病变性癫痫患儿而言，手术切除病灶是控制发作的重要手段之一。但家长往往更关心另一件事：手术会不会拖累孩子的智力、记忆力甚至日常行为表现？INC国际儿童脑瘤大咖、世界小儿神经系统专业杂志《Child's Nervous System》现任主编Concezio Di Rocco教授曾发表研究《Surgery of children with frontal lobe lesional epilepsy: neuropsychological study》（儿童额叶病变性癫痫的手术治疗：神经心理学研究），给出的答案是——会受影响，但程度不严重。

研究目的

　　为额叶病变性癫痫（FLE）患者接受病变切除术后神经心理学表现的演变，补充新的临床数据。

对象与方法

　　共纳入12例额叶病变性癫痫患者，均完成以下完整临床评估：

　　神经科查体

　　神经心理学及发育评估

　　高分辨率磁共振成像（MRI）

　　发作期与发作间期长程脑电图监测

　　术前及术后的发作症状学评估

　　平均随访时长为2年10个月，范围14个月–7年。另设一组病变性颞叶癫痫（TLE）患者作为对照，按手术年龄与手术侧别做匹配，用以比较神经心理学模式，并尝试提炼额叶癫痫演变中的特异性特征。

结果

　　术后发作控制情况：除1例为Engel Ⅱ级外，其余所有患者术后均无发作。

　　术前基线：FLE组与TLE组的总体智力水平相似。

受累维度差异：

　　FLE患者：执行功能与运动协调常受累；

　　TLE患者：多表现为命名、视觉记忆及视空间注意力方面的缺损。

　　术后变化：FLE组IQ常见下降，部分患者在执行功能方面出现轻度恶化；两组均常见行为改善。

结论

　　与文献已有报道一致，术前神经心理学数据可证实：额叶病变性癫痫存在注意力与执行功能受累。手术并未带来显著的神经心理学改善，反而在部分病例中导致总体智力与特定额叶能力的轻度下降；但总体而言，行为有所改善且发作得到控制。

　　这项研究提示，额叶病变性癫痫患儿在手术决策时，除了关注"发作能否控制"，还应把术前术后的神经心理评估纳入考量——执行功能、运动协调、行为表现都是需要和家长提前沟通清楚的维度。Di Rocco教授作为INC国际小儿神经外科专家，在该领域的长期临床积累，也为同类患儿的个体化诊疗提供了可参考的思路。