随时因“脑干出血”而致命的脑血管瘤，手术全切到底能恢复成什么样？-国际神经外科医生集团

　　脑出血，我们已经“谈之色变”，

　　其实更可怕的还有“脑干出血”！

　　脑干包括桥脑、中脑、延髓三个主要部分，其素有“生命禁区”之称，一般出血10ml以上，死亡率就接近百分百了，国内外通过手术治愈脑干出血的案例并不多。

脑干出血

　　脑干海绵状血管瘤破裂，是导致脑干出血的一个可能因素。与其说它是一种长在人体大脑中枢重要的脑干部位的畸形血管团，不如说它是一颗脑内的“不定时炸弹”，遇到外力、情绪激动、剧烈运动等均可导致致命的脑干出血。

　　脑干出血怎么破？如何拯救一个个因脑血管畸形随时破裂而可能垂危的生命？先来看看以下这些脑干海绵状血管瘤患者是如何“向死而生”。

<a href='/naoxueguanliu/' target='_blank'><u>脑海绵状血管瘤</u></a>

（该案例及影像来自INC国际神经外科顾问团德国Helmut Bertalanffy巴特朗菲教授的手术报告案例）

　　一个36岁的女士，脑干出血2次后出现左侧感觉减退，双侧三叉神经区域感觉障碍，走路不稳等，谁也不知道下一次出血是什么时候，会不会有生命危险。术前影像（图A和B）显示脑内较大海绵状血管瘤，脑纤维束明显扭曲。手术全切后，没有发现残留的海绵状血管瘤（图C），移位的脑纤维束几乎完全恢复到自然位置（图D），与手术前相比，病人认为术后的健康状况“好”，无任何神经功能损伤，生活恢复如常。

（巴特朗菲教授全切疑难高位脑干-颈髓海绵状血管瘤一例）

　　一位40多岁严女士，因高位脑干-颈髓海绵状血管瘤前后三次出血，已造成部分脑干组织受损，较后一次出血后患者基本以全休为主，不敢有任何大的活动，不能激动，随时都需要提心吊胆。这个让国内很多大医院专家告知手术风险较高、有较大瘫痪可能的复杂病例，在2020年6月经由德国巴特朗菲教授使用其提出的神经外科较难手术入路之一“远外侧入路”为其全切病变，术后当晚即拔出气管插管、完全自主呼吸，术后2天迁出ICU，能自行独自行走，且无任何神经功能损伤。术后二天仅少量口服药，不用静脉输液抗生素等治疗，目前已恢复正常生活。

（巴特朗菲教授2019国内手术示范经典案例）

　　50多岁黄女士有着10多年的脑干桥脑海绵状血管瘤病史了，既往曾发生过5次脑干出血，3度因出血引起生命垂危入住ICU治疗60多天，多次出血已让她肢体无力、面部麻木、讲话困难。在6次出血时候，申请德国巴特朗菲教授国内手术示范名额，较终得到全切，术后2天拔插管并转出ICU病房。术后一周，患者能独自下床、少量活动，面部麻木消失，发音较术前好转，无其他手术相关并发症，术后10天左右顺利拆线，术后2周出院。这一次手术，让多次在“鬼门关”徘徊的黄女士终于摆脱了死亡“梦魇”，如今的她已恢复地和常人无异。

　　手术全切:根治的根本

　　由于脑干内的颅神经核和纤维束密度高，即使少量出血也可能引起严重的神经系统症状。以上案例中，患者皆因脑干出血而引发相关症状。

　　德国巴特朗菲教授曾在其《Quality of Life After Brainstem Cavernoma Surgery in 71 Patients》论文中指出，脑干海绵状血管瘤的显微外科手术治疗越来越多地用于治疗有症状的患者，外科治疗的作用不仅是好转神经系统症状，还在于保持患者的生活质量（QoL）。手术全切除可达到根治效果，较大水平的保功能又要尽可能全切除肿瘤是手术努力的目标，选择合适的手术入路对全切除肿瘤和功能保护重要。

脑血管瘤

生活质量好转，精神成分汇总（MCS）。对于预期的患者组（n=24），术前和术后MCS评分之间通过线连接：MCS恶化（红色），MCS变化在5分以内（蓝色），MCS好转（绿色）。MCS好转在统计学上具有显着意义，P=.015（Wilcoxon符号秩检验）

Karnofsky功能状态量表（KPS）的改进。对于全部患者组（N=71），术前和术后KPS评分之间通过线连接：KPS恶化（红色），KPS不变（蓝色），KPS好转（绿色）。为了获得更好的可见性，代表个人的线条被小的抖动所抵消。KPS下降7分的10点和1分的20点。44名患者的KPS上升了40分。P=.001（Wilcoxon符号秩检验）时，KPS的好转具有统计学意义。

　　该论文通过评估71例脑干海绵状血管瘤手术患者术后生活质量来记录手术在多数患者群体中的有益效果，这些病例均为1996年至2007年接受直接手术切除的全部脑干海绵状畸形患者。全部手术均由德国巴特朗菲教授完成，其中82%以上的患者认为手术的效果是较其有益的。一系列的结果支持这样一个观点：经验丰富的显微手术切除脑干海绵状血管瘤是一个合适的治疗，通常会带来良好的临床结果、神经功能和生活质量的提高。