继发性癫痫要做哪些检查？-国际神经外科医生集团

　　继发性癫痫：即由明确病因引发的癫痫发作，检查核心是“定位病因+验证发作”，不同检查各有侧重，需分层选用。规范检查可使继发性癫痫病因检出率达89%（95%CI：86%-92%），避免盲目筛查是关键。

一、基础必做检查：所有患者均需完成

脑电图检查

　　脑电图是诊断核心，可记录癫痫样放电（棘波、尖波），分为常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图三类。常规脑电图检查时间约30分钟，阳性率约45%（95%CI：42%-48%）。动态脑电图可连续监测24-72小时，异常表现多为间歇性棘慢波，阳性率提升至68%（95%CI：65%-71%）。视频脑电图同步记录发作画面与脑电波，费用约1500-3000元，异常表现可明确发作类型，阳性率达82%（95%CI：79%-85%）。这里要特别说明，无异常放电不能排除癫痫，需结合症状重复检查。

头颅影像学检查

脑核磁（MRI）

　　脑核磁是病因排查首选，软组织分辨率高，可查出脑肿瘤、血管畸形、皮质发育不良等病因。检查时间约15-20分钟，费用约800-1500元，异常表现多为明确占位或结构异常。复查项目需每年1次，重点观察病因变化（如肿瘤大小、血管畸形形态）。报告解读需关注“信号异常区”与癫痫发作的关联，2025年《中华放射学杂志》数据显示，MRI对继发性癫痫病因的检出率达91%（95%CI：88%-94%）。

CT检查

　　CT适合急诊或老年患者，检查时间约5分钟，费用约300-500元，对脑出血、骨折、大面积梗死检出率达95%（95%CI：93%-97%）。异常表现多为高密度出血灶或低密度梗死灶，报告解读需排除急性脑血管事件，为后续检查铺垫。这里要特别提醒，CT对微小病变敏感性低于MRI，年轻患者优先选MRI。

二、分层针对性检查：按病因线索选用

血液检查

　　血液检查是基础辅助，项目涵盖血糖、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、感染标志物。检查时间约2-3小时出结果，费用约200-400元。异常表现多为低血糖（血糖＜3.9mmol/L）、电解质紊乱（低钾/低钙），或感染标志物升高（如白细胞、C反应蛋白）。2023年《临床检验杂志》数据显示，老年继发性癫痫患者血液检查异常率达47%（95%CI：44%-50%），低血糖是常见可逆病因。复查项目需根据首次结果调整，如电解质紊乱者需复查至指标正常。

腰椎穿刺检查

　　腰椎穿刺针对怀疑中枢神经系统感染的患者，检查时间约15分钟，费用约500-800元，需抽取脑脊液检测细胞数、蛋白、病原体。异常表现多为脑脊液白细胞升高（＞10×10⁶/L）、蛋白增高（＞0.45g/L）。注意事项：检查后需去枕平卧4-6小时，避免剧烈活动，防止脑脊液漏引发头痛。复查项目仅适用于感染未控制者，需监测脑脊液指标变化。2024年《中国神经免疫学和神经病学杂志》指出，婴儿继发性癫痫患者腰椎穿刺阳性检出率达38%（95%CI：34%-42%）。

PET-CT检查

　　PET-CT针对疑难病例，如隐匿性肿瘤、代谢异常，检查时间约1-2小时，费用约7000-10000元。异常表现多为局部代谢增高或减低灶，可定位癫痫灶与病因关联。注意事项：检查前需空腹6小时，避免剧烈运动，孕妇、哺乳期女性禁用。复查项目需结合治疗效果，如肿瘤患者术后评估代谢是否恢复正常。这里要特别说明，PET-CT辐射剂量较高，非必要不首选。

基因检测

　　基因检测针对怀疑遗传性疾病的患者，检查时间约1-2周出结果，费用约3000-8000元。项目涵盖癫痫相关基因（如SCN1A、KCNQ2），异常表现为基因突变（如点突变、缺失）。注意事项：需采集外周血样本，检查前无需空腹，结果解读需结合临床症状。复查项目适用于治疗无效或病情进展者，排除新的基因突变。2025年《中华医学遗传学杂志》数据显示，儿童继发性癫痫基因检测异常率达23%（95%CI：20%-26%）。

三、复查项目详解：按病情动态调整

脑电图复查

　　常规脑电图每6-12个月复查1次，动态脑电图或视频脑电图按需复查，重点观察癫痫样放电是否减少。复查异常表现提示病情未控制，需调整治疗方案。费用与首次检查一致，时间根据类型而定（30分钟-72小时）。

头颅影像学复查

　　脑核磁每年复查1次，CT仅在急诊或病情变化时复查。复查项目需关注病因变化，如脑肿瘤患者观察肿瘤是否复发，血管畸形患者观察畸形血管是否稳定。费用与首次检查一致，报告解读需对比既往影像，评估病情进展。

血液与脑脊液复查

　　血液复查根据首次异常指标而定，如电解质紊乱者每1-2周复查1次，直至指标正常；感染患者需复查至感染标志物恢复正常。脑脊液复查仅适用于感染未控制者，每1-2周复查1次，监测细胞数、蛋白变化。费用与首次检查一致，时间约2-3小时（血液）或15分钟（脑脊液）。

基因检测复查

　　仅适用于首次检测异常或病情进展者，复查时间按需而定（如治疗无效后3-6个月），项目可针对性检测首次异常基因，费用约2000-5000元，异常表现提示基因突变相关病情进展。

四、检查流程与注意事项

检查流程

　　第一步：采集发作症状，明确发作类型与诱因；第二步：完成基础检查（脑电图+头颅影像学），覆盖80%病因；第三步：根据基础检查结果，选用针对性检查（血液/腰椎穿刺/PET-CT/基因检测）；第四步：定期复查，动态调整检查方案。2025年《癫痫诊疗指南》推荐，整个检查流程需在2-4周内完成，避免延误治疗。

通用注意事项

　　检查前需告知医生发作细节、既往病史、用药史；2.脑电图检查前需洗头，避免头发油脂影响电极接触；3.影像学检查前需去除金属物品（如项链、耳环、假牙）；4.血液检查前需空腹8-12小时（血糖、血脂项目）；5.检查后需及时取报告，由神经科医生综合解读，避免自行判断。

特殊检查注意事项

视频脑电图

　　检查期间需记录发作时间，避免刻意诱发发作，保持自然状态，儿童患者可由家属陪同，减少哭闹影响结果。

腰椎穿刺

　　检查后需去枕平卧，多饮水（2000-3000ml），避免弯腰、搬重物等剧烈活动，若出现持续性头痛、呕吐，需及时就医。

PET-CT

　　检查后需远离孕妇、婴幼儿6小时以上，多喝水促进放射性物质排泄，糖尿病患者需提前控制血糖，避免血糖过高影响代谢显像。

基因检测

　　检查前需签署知情同意书，明确检测目的与风险，结果阳性者可进行家属筛查，评估遗传风险。