听神经瘤能治愈吗？7次复发、压迫脑干，还有成功手术的机会吗？

　　听神经瘤是一类起始于内听道前庭神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤。过去做这类手术，目标基本就是拿掉肿瘤、让患者活下来，代价常常是牺牲听力和面神经功能。如今技术和手术设备飞跃式进步，听神经瘤手术成功的评判标准变成了三件事同时成立：尽可能全切、不面瘫、保住听力。这给神经外科医生提出了极高要求。

巨型听神经瘤7次复发，还有手术机会吗？

　　J先生记得，他最早出现的症状是右耳突然有种堵住的感觉，像溺水一样，还带着钝痛。他当时以为是感冒没好透，没太当回事，可没过几天舌头有点麻，连正常说话和吃饭都受影响，这才去医院检查，结果查出听神经瘤。J先生十多年里前后做过七次手术，不幸的是病情还在持续恶化……

　　听神经瘤第七次复发时，J先生已经出现脑干、各类颅神经以及肢体运动平衡受损等表现，面瘫按HB标准到了V级，脸发麻，眼球转动困难，听力大幅下降，咽东西费劲，还伴有明显的不协调综合征和共济失调，有人在旁边搀扶也无法自己走。第三次手术后他还装了脑室-腹腔分流管，存在呼吸功能不全，但还没到离不开呼吸机的程度。到这一步已经没有医生肯为他开刀了，因为肿瘤压着脑干，手术极难，而且做完可能比现在还糟，但J先生没有放弃。

图1a-d 术前MRI，脑干小脑角区巨大肿瘤占位，严重压迫脑干

　　后来的事实证明他的选择很对。医生仔细研究了他的病历后，表示这台高难度手术可以完成。考虑到J先生病情已经十分危重，肿瘤巨大、对脑干和下组颅神经造成严重压迫与损伤，为保障手术中的生命安全，术前先给他做了气管切开。

　　尽管肿瘤和周围组织黏连严重、正常结构被破坏、蛛网膜界面消失，医生仍用标准的乙状窦后入路（RS）把巨大的听神经瘤安全全切，只是术中已认不出面神经、面神经损伤很重，因为早已在前几次手术中被毁掉了。要是第一次手术就能在保安全和保神经功能的前提下把肿瘤切干净，也许就不会这样反复复发，面听神经也能保得更好，避免脑干和多种颅神经受损的并发症，他的生活质量也不至于被拖累到这个地步。

图1e 术后2周CT结果

　　由于病情复杂，术后继续做了延长强化治疗，身体各项功能慢慢好转，甚至能停掉呼吸机。起初恶化的吞咽问题有了改善，气管插管也拔掉了；平衡感和身体控制力也恢复了一些，出院时已经能在护士照料下下地行走。

听神经瘤治疗，第一次手术是关键

　　复发性听神经瘤的手术方案要复杂得多。如果患者术前已经是完全性面瘫，需要做肌电图检查确认，并规划术中神经重建。即便是不完全面瘫、但面瘫已经非常重、且前一次术后没能恢复的患者，最优处理往往是放弃这根神经、把肿瘤全切（这种情况下面神经通常萎缩、电刺激反应差），再借助异位神经移植或舌下-面神经吻合术来重建。与其被肿瘤反复复发折磨，不如第一台手术就找更有经验的主刀，争取首次就安全全切，这既能有效避开听神经瘤术后复发的问题，也能少受罪、少花后续治疗的钱。

　　一位40岁女性被一种特别的头痛缠了整整四个月：每天晚上睡下去大约2小时，就被搏动性头痛疼醒，痛感蔓延到整个脑袋，还伴着恶心、脖子发僵。更奇怪的是，起床活动30分钟后疼痛就缓解，可再睡着又会犯，最重的时候一周有4天、每晚发作3次，把她的睡眠和精神彻底搞垮。

　　她有偏头痛老毛病，但这次头痛和以往完全两样，从没在夜里痛醒过。反复就医没查出所以然后，她做了头部MRI，结果吓一跳：左侧桥小脑角区长了个31×27×23mm的听神经瘤。最终由INC巴特朗菲教授为她顺利全切，术后没新增神经损伤，术前听力保住了、面神经功能也保住了，第一次手术就成功了。

常见问题

问：听神经瘤反复复发，还有手术机会吗？

答：看具体病情。像J先生肿瘤巨大、压着脑干、已开七次刀，难度极高但并非没机会。医生评估病历后认为可尝试，术前做气管切开保安全，最终用乙状窦后入路把肿瘤全切。关键在粘连程度和身体耐受度。

问：为什么第一次手术这么关键？

答：每复发一次，肿瘤和周围黏连更重、神经破坏更狠。J先生前几次手术已毁掉面神经，第七次全切也救不回。首次找经验丰富的主刀安全全切，能避免反复开刀、保住面听神经。

问：面瘫了还能恢复吗？

答：术前完全性面瘫需肌电图确认并规划神经重建；即便之前没恢复，也可在切净肿瘤后用异位移植或舌下-面神经吻合术重建。但神经若已被前几次手术毁掉，恢复很难，所以首次保护最关键。

问：夜里痛醒的头痛会是听神经瘤吗？

答：典型听神经瘤多先有听力下降、耳鸣。但这位40岁患者以夜间搏动性头痛、颈僵、恶心起病，MRI才发现31×27×23mm肿瘤。头痛若夜间痛醒、与体位相关且和以往不同，做个MRI排查更稳。