年纪大了，听力下降很正常？小心脑干被听神经瘤挤压变形！

　　2018年，70多岁的齐奶奶就出现了右耳的听力障碍，最初以为是年纪大了耳背也正常。到了2020年，齐奶奶开始出现走路不稳，容易走偏，下肢无力，在行走刚开始时情况正常，行走十分钟左右感到吃力，此时会不由自主地加快脚步，如果没有人搀扶，容易跌倒。白天大小便有时失禁。

　　家里人意识到这可能并不简单，带齐奶奶去当地医院检查，发现脑子深处居然长了一个肿瘤!2021年5月和10月两次进行MRI检查，提示右侧听神经瘤，脑积水，肿瘤尺寸20mmX15mmX19mm。这时一家人才反应过来原来3年前的右耳听力障碍很有可能就是听神经瘤已经在作祟。而后越演越烈的步态不稳、下肢无力等则是由于脑积水导致的症状。

　　世界卫生组织(WHO)的报告显示，65岁及以上的人群中，超过1/3存在不同程度的耳聋。听力损失是老年人常见的健康问题之一，不仅会影响他们的日常生活质量，还可能对心理健康和社会交往产生深远的负面影响。发现听力下降后，一定要及时前往医院就医，找到病因并接受相应的治疗。那么，当发现自己听力下降，怎么才能知道是不是患了听神经瘤呢?听神经瘤主要症状如下：

　　当出现以上症状时，要引起重视，需至医院耳鼻喉科及神经外科进行全面、详细的听力学、前庭功能和影像学检查，以进一步明确诊断。

　　"听神经瘤?医生，这是脑癌吗?"

　　别担心，这是一种良性肿瘤，是可以得到有效治疗的。

　　如果不治疗，会有什么潜在风险呢?

　　听神经瘤虽然短期内不会危及生命，但若置之不理，当肿瘤压迫听神经、前庭蜗神经，会出现耳鸣、听力下降，甚至听力丧失，当面神经损伤就会有面肌抽搐或面瘫等，如果放任肿瘤继续生长，压迫到小脑、脑干，生命安全可能就会受到威胁出现肢体瘫痪甚至昏迷。

　　“听神经瘤”究竟是一种怎样的疾病?应该如何治疗它?

　　“听神经瘤”这个名字，听起来就像是直接长在“听神经”上的瘤子，但其实这是一场误会。其实，大多数“听神经瘤”的真实来源，是“内听道内前庭神经”上的施旺细胞。而真正负责让我们听到声音的，是“耳蜗神经”。这两根神经常常如影随形，难舍难分，所以就被统称为“听神经”了。

　　说到“前庭神经”，它就像是我们身体里的内置“平衡仪”。举个例子，当你乘坐电梯快速上升或下降时，那种微微的失重或超重感，也是前庭神经在向你报告身体的位置和速度变化。它通过与大脑紧密合作，帮助我们保持身体平衡，防止摔倒，同时也参与调节我们的眼球运动，确保我们在移动中也能清晰地看到周围的世界。

　　所以，当前庭神经或其周围区域出现问题，比如长了听神经瘤，就可能会影响到我们的平衡感，导致眩晕、站立不稳等症状，严重时甚至会影响到日常生活。

　　因此，“听神经瘤”，更精准的叫法应该是“前庭神经鞘瘤”，极少的人才会发生在“耳蜗神经”上。

　　听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经，在面神经、脑干、小脑形成的间隙中生长，常常于体检中偶然发现，或以听力下降、耳鸣为首发症状，随着瘤体的长大，逐渐压迫到周围重要结构，包括听神经、面神经、三叉神经、外展神经、后组颅神经、小脑、脑干等。

　　如果进一步将脑部细分解剖部位的话，占它所在的桥小脑角区肿瘤的80%-90%，也就是说这一细分部位的肿瘤绝大部分都是它。

　　肿瘤大小和发展阶段会导致不同的症状，从治疗策略上来说，手术是已出现症状的听神经瘤治疗的首要标准。然而，针对大于3cm的大型肿瘤，无论患者是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛等症状，都应该选择手术切除。如果肿瘤为内听道型听神经瘤，或无手术条件时，则可考虑放疗。

　　而另一类术前症状较重的患者，多处于脑干及脑室受压期，且肿瘤大于3cm。这类患者无论是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛，都应该首先考虑手术切除。如无手术条件，再考虑放疗。

　　需要注意的是，放疗不仅可能无法根治肿瘤，还容易导致正常神经损伤，并且容易复发，复发后则需要再次放疗或手术。一般来说，听神经瘤只有手术才可能达到临床“治愈”，因此想要较大程度切除肿瘤，保留面神经功能和剩余听力，减少复发率，仍需谨慎选择，尽量找到合适的医生进行手术。

　　听神经瘤+脑积水，八旬奶奶的治疗出路在哪里?

　　听神经瘤是桥小脑角区(CPA区)常见的肿瘤，肿瘤通常会压迫周围许多重要神经血管、小脑甚至脑干，尤其大肿瘤，手术难度大，手术不慎易遗留肢体瘫痪、面瘫、听力损伤等。

　　听神经瘤加上脑积水，看着年迈的母亲饱受病痛的折磨甚至死亡的威胁，齐奶奶的老伴和孩子都想为她找到更好的应对方案，远程咨询巴教授目前该如何应对母亲的病情。

　　巴教授查看了齐奶奶的病史资料，及时给出了目前的治疗建议：目前脑积水是更危险的问题，因此应该先治疗。方法是放置脑室-腹腔分流管。在这个年龄段，许多神经外科医生倾向于为患者提供放射外科治疗，而不是开颅手术，至少在肿瘤不太大的情况下。在目前的情况下，当然放射外科治疗也是可能的，但考虑到肿瘤的大小，从长期来看，效果不明显。很有可能放射外科治疗 3-4 年后，肿瘤可能再次继续生长，并且需要手术治疗。然而到那时，患者可能已经超过80岁，手术风险可能比现在高很多。基于这个理由，我更推荐患者接受以切除肿瘤为目的的开颅手术。

　　▼巴教授邮件回复内容截取

　　根据巴教授的建议，他们于2021年11月在当地做了脑室-腹腔分流手术，手术效果很好，齐奶奶术前的共济失调、步态不稳、大小便失禁等情况都有了好转，吃饭、睡眠、日常生活恢复正常，生活能够自理，也没有出现头疼、呕吐、面部麻木、走路不稳等情况。巴教授的初步治疗建议已经取得了成功，下一步就是颅内听神经瘤的切除。

　　一年内听神经瘤迅速进展，超过3cm大小，手术还能等吗?

　　2022年10月14日，齐奶奶常规进行脑积水治疗后影像检查，没想到却听到了一个让一家人再次陷入恐慌消息，肿瘤目前大小尺寸为32mmX22mmX26mm，已经超过了3cm大小!

　　听神经瘤肿瘤大小和发展阶段会导致不同的症状，然而对于治疗策略来说，手术是已出现症状的听神经瘤的首要标准。而针对大于3cm的大型肿瘤，这类患者不管是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤，都应该首先手术切除。但是因为听神经瘤所处的CPA区，空间虽小但富藏着前庭蜗神经、面神经、三叉神经、岩静脉、小脑前上动脉等重要解剖结构。想要完整切除听神经瘤且不伤及周边脑干、神经和血管，手术的每个细节都至关重要。尤其是对一些高龄患者而言，因为病程长，手术有较高的并发症，很多医生往往选择保守治疗，这时候手术更看重治疗效果和术后生存质量。

　　齐奶奶家人，立马邮件询问教授是否能来中国，请求巴教授能够为年迈的母亲手术切除肿瘤。

齐奶奶家人邮件

　　而幸运的是，此时恰逢巴教授2022年中国疑难示范手术，听闻这个好消息的他们通过INC国际神经外科医生集团立马争取到了巴教授的示范手术机会。

　　中德专家同台合作，齐奶奶肿瘤终得全切

　　“我恢复得很好，肿瘤全切了，面神经保住了，耳朵也听得到”，齐奶奶在巨大听神经瘤手术术后第一天对前来ICU查房的巴教授说道。

　　手术在神经电生理监测下顺利进行，巴教授顺利为齐奶奶全切了肿瘤。

　　术后情况

　　术后第一天ICU查房齐奶奶意识清醒，齐奶奶对巴教授感谢道："巴教授谢谢你，我现在感觉好多了。"术后第二天齐奶奶顺利转入普通病房，面对前来查房的教授，她精神奕奕得表示自己恢复得很好，一旁的齐奶奶女儿也开心得告诉教授，齐奶奶早上已经可以坐起来休息了，他们非常感谢教授。

　　术后第五天，教授查房，齐奶奶精神状态非常好“我来手术前，我们当地的医生都说我手术完肯定会有很多脑积水，但是术后一点脑积水都没有!”坐在床上的她跟教授反映自己近几天恢复不错，除了术后有些许的头痛和面瘫，教授也回答齐奶奶，“这都是正常的术后反应，不属于后遗症，多做康复训练，在手术后都会有好转”。齐奶奶也非常有信心，“我相信会好的，我相信巴教授!”

　　距离手术仅过去了6天，那个在术前谈话时憔悴、流泪的齐奶奶终于如愿全切了肿瘤，此时的她仿佛重获新生。

　　案例总结：关于高龄脑肿瘤患者的一些思考

　　老年人罹患脑瘤，不手术能让老人少遭罪么?

　　高龄手术面临的主要有三大难关：一是老人器官衰退，手术耐受性差;二是合并许多疾病，老年人常见有高血压、糖尿病、脑血管病、肾功能不好等。以心脏介入手术为例，手术中容易出现心律失常、休克、心衰、肾功能衰竭等危险情况;三是手术后恢复慢。老人手术后容易发生感染，导致肺炎，有的老年人还会出现静脉血栓、尿潴留等问题。因此对医生的技术要求很高，比如在术中、术后用药要把握好度。

　　老年人因身体各项生理机能都有不同程度的衰退，而且老年人的基础疾病也比较多，如果再合并脑肿瘤，处理起来就更加棘手，是保守治疗还是开颅手术?对医生和家人来说，都是道难题。作为子女常常会担心老人不能承受手术或者放化疗的痛苦，经常被问及，能不能不手术，让老人少遭点罪?

　　生命的延长、也是爱的延续

　　不同于大多数罹患脑瘤的高龄患者，齐奶奶表示“我们希望尽最大的可能把肿瘤拿干净”，手术前一天，常规术前谈话，齐奶奶坚定得说出了自己的诉求——动情得说道：“老伴已经83了，我只想全切肿瘤，延长我的寿命，可以陪着他”。

　　“可以，你不用害怕!”巴教授用中文坚定给出了答案。知道母亲因为肿瘤听力下降，齐奶奶的女儿贴近母亲耳朵转述：“教授说了可以，我们相信教授，你放心吧”。

　　最终在巴教授的精湛技艺下，如愿切除了脑内的听神经瘤，在生命的黄昏之时，为她驱除了病魔的黑暗，留住了最美的夕阳。

　　术后半年随访

　　“我研究了核磁共振对比图像和患者的视频。总之，我们对手术结果感到满意，因为患者的临床状况良好。此外，正如我从你的邮件中了解到的那样，她的右耳剩余听力保留完好。对照核磁共振成像结果(2023 年 4 月 24 日)非常好!我没有检测到肿瘤残余或复发，核磁共振成像上也显示无副作用。”

　　经过术后积极的康复锻炼，齐奶奶术后由于手术水肿导致的面瘫也得到了很大的好转，已经可以开心展露笑颜。年近八十，依旧不放弃生命的希望，这个力量是老伴的依恋、是儿孙的牵挂、更是巴教授精湛的手术技艺给的。齐奶奶恢复良好，和老伴一起共享安稳的晚年，虽然人生已经进入了黄昏，但是有相爱的人陪伴，那也能迎来最美的夕阳。

　　人到晚年罹患脑肿瘤，很多高龄患者的治疗会抱着悲观的态度，要么选择保守观察或是放疗，认为手术风险太大，不适合做手术，其实这只是固有印象，对于没有严重基础病、身体尚可的高龄患者，开颅手术是完全可行的，全切手术，是摘取肿瘤风险、避免复发的有效的方法。少年的希望、青年的奋斗、中年的意气风发、老年的安享晚年，生命的意义就在于每一个阶段都不该被忽视。INC也希望更多有条件手术像齐奶奶这样的患者能够被看到，他们努力活下去、厮守爱人、陪伴家人……