脑干海绵状血管瘤反复出血还有救吗？INC巴特朗菲教授脑干海绵状血管瘤经典案例合集-国际神经外科医生集团

　　INC巴特朗菲教授脑干海绵状血管瘤反复出血患者成功“拆弹”案例

　　尽管脑干CM少量出血即可导致明显的神经功能症状，但大多数患者在初次出血或再出血后神经功能可恢复至其术前基线水平，甚至完全恢复。然而如果不及时治疗，下次出血将可能导致更加严重的症状并且难以恢复。

　　对于脑干CM患者，应结合患者出血时的临床表现、再出血风险、手术并发症风险以及疾病自然史等因素个体化选择保守治疗、外科手术、放射治疗或药物治疗等措施。尽管手术可能导致较高的并发症发生率，但手术可降低再次出血的风险。为尽可能在切除病灶的同时避免神经、血管的损伤，应充分掌握脑干解剖结构、手术要点，较好寻求有较多成功手术经验的专家治疗。

　　1、51岁严女士，5年内3次出血症状逐渐加重

　　术前情况：5年内2次出血，肢体麻木无力症状逐渐加重

　　一阶段：2012年严女士偶尔出现头晕，2015年出现左侧面部麻木，头颅MR示：延髓海绵状血管瘤。2016年5月出现频繁呕吐，头颅CT示海绵状血管瘤出血（具体不详），给予对症处理后，保守治疗。

　　二阶段：2016月，严女士出现突然上肢无力，喷射性呕吐，行头颅CT示，海绵状血管瘤再次出血。严女士出现复视，眼颤等不适，面部轻度麻木。给予对症治疗20天后给予出院。

　　三阶段：2018年4月，严女士再次出现头晕、头疼伴呕吐，此时严女士已经肢体无力，无法下床，完全卧床静养一个月左右，给予对症治疗，好转后出院。出院后在家无床休息3个月余后，开始缓慢下床进行功能锻炼，患者表现为左侧面部麻木，头颈部偶尔出现抽动，偶有睡眠时也会发生，吞咽功能降低，偶尔出现无法吞咽口水，进而呛咳。

　　术前患者吞咽功能降低，左侧整体麻木感明显，左侧肢体温觉、痛觉减弱。走路需要人搀扶，站立式有晕厥感。

　　INC巴特朗菲教授全切手术：

　　病变深藏在高位颈髓腹侧且压迫脑干，咨询了国内一些医院的专家，他们都表示手术风险较高，不建议手术治疗，建议保守观察。多方查询后严女士选择视频面对面咨询INC德国巴特朗菲教授，教授表示：仍有很高的再次出血风险，可能造成高位截瘫，每年出血的风险是逐渐递增的，建议尽早考虑手术全切海绵状血管瘤。他可以为严女士全切病变，并且不会造成任何神经损伤。

　　然后严女士赴德接受巴教授手术，教授使用其提出的神经外科较难手术入路之一“远外侧入路”为其全切肿瘤。术后当晚即拔出气管插管、完全自主呼吸，术后2天迁出ICU，能自行独自行走，且无任何神经功能损伤。

　　术后情况：

　　术后当晚即拔出气管插管、完全自主呼吸，术后2天迁出ICU，能自行独自行走，且无任何神经功能损伤。

　　严女士术后二天即可无人搀扶行走

　　2、60岁王先生，40年脑干海绵状血管瘤病史多次出血

　　术前情况：逐渐演变到了视力下降、肢体无力麻木严重影响生活

　　一阶段：20岁右眼眼球内翻出不来，在当地医院住院进行针灸中医治疗1个月恢复，数月后复发再次入院治疗，三年在医院激素治疗1个月后服药1年后恢复正常，但是开始产生复视，已发现脑干部位海绵状血管瘤。

　　二阶段：40岁开始，视力逐步衰退，脚手麻木，复视程度加深，住院治疗，同样使用激素治疗，半月不到，血糖升高，停止治疗后做伽马刀手术，治疗效果基本无效。

　　三阶段：50岁到60岁，断断续续出血，住院治疗5次，走路不稳，18年7月然后一次住院恢复治疗，出院后明显感觉视力复视加重，走路稳定性越来越差，很容易产生精神紧张，行动不受控制。

　　四阶段：轻松环境下语言表达能力尚可，复视情况严重，神经紧张，运动功能障碍，四肢无力，平衡感很差。

　　INC国际教授手术全切脑干海绵状血管瘤

　　INC德国巴特朗菲教授于2021年5月来华疑难手术示范。5月21日，60岁的王先生在苏州大学附属独墅湖医院接受了由“巴教授”亲自主刀的脑干海绵状血管瘤切除术。导致王先生反复出血的脑干海绵状血管瘤病灶得到全切。

　　术后情况：

　　王先生术后二天就转出了ICU，术后三天就可下床活动，可正常进食，无新发神经功能损伤，术后两周出院。

　　术后3周，患者行走自如，恢复术前生活状态

　　3、58岁黄女士，10年病史6次脑干出血

　　术前情况：3度生命垂危，住ICU治疗60多天

　　一阶段：13年前，黄女士因颈椎不舒服去医院检查核磁时发现有脑干海绵状血管瘤，当时无其他症状，所以未给与重视。

　　二阶段：2016年7月，黄女士开始感觉头晕，继而出现左侧肢体麻木，就诊于当地医院行头颅CT示：脑干海绵状血管瘤并出血，随后就诊于国内某医院，医生表示出血位置较深，手术风险很大，建议保守治疗；同年10月，再次出现头晕、肢体麻木等症状就诊于当地医院行头颅CT再次显示：脑干海绵状血管瘤再次出血，治疗12天后出院。

　　三阶段：2018年1月，原有病症加重，且出现吞咽困难，急诊检查显示脑干出血，同年2月再次脑干出血，3月因脑干又一次血出导致心脏骤停，住进ICU抢救治疗，66天后才好转出院。

　　四阶段：2019年6月，黄女士出现头晕、肢体麻木加重，说话发音吃力，就诊于医院行CT示脑干出血，住院10天好转后回家调养，但一直有头晕、耳鸣、左手头皮及颈部发麻、左踝关节及左膝关节强直、走路不稳等症状。较严重的时候基本以卧床休息为主，站起来就头晕脑胀……

　　INC国际教授手术全切脑干海绵状血管瘤

　　黄女士一家人在INC国际神经外科医生集团的安排下顺利入住巴教授国内手术示范医院。经历过详细的术前评估、国内外医生联合咨询讨论、术前沟通等一系列准备工作后，巴教授为黄女士顺利顺利地进行了手术。显微镜下全切肿瘤，手术顺利。

　　术后情况：

　　术后2天顺利转出ICU病房，术后无新发神经功能障碍，无并发症。术后一周，患者能独自下床、少量活动，面部麻木消失，一侧头部麻木感较手术前好转，发音较术前好转，无其他手术相关并发症，术后10天左右顺利拆线。术后两周出院。

　　4、58岁黄女士，10年病史6次脑干出血

　　术前情况：左侧面部麻木，致瘫、轮椅为伴

　　一阶段：2020年3月20日，林女士运动时突发头晕伴左侧下肢疼痛，到当地医院就诊，行头颅CT提示：脑干出血，量不多。后行MRI平扫加增强提示：脑干海绵状血管瘤卒中出血，建议林女士进一步治疗。未住院治疗，症状逐渐缓解。

　　二阶段：2021年8月中旬，林女士旅行时突然出现行走困难，右侧下肢行走时形态扭曲，紧急送到当地医院就诊，考虑腰椎问盘突出，经治疗无缓，复查MRI提示海绵状血管瘤无变化，症状逐渐缓解。

　　三阶段：2021年12月30日，因再次出现行走困难行伽马刀治疗，治疗后症状无明显变化。2022年3月11日，林女士出现右侧下肢不自主抖动，无法独自行走，在当地医院复查CT及MRI，具体不详，未进行治疗，症状无缓解。

　　四阶段：2022年5月19日，再次复查MRI检查，考虑海绵状血管瘤较前有所增大，建议住院手术治疗。

　　INC国际教授手术全切脑干海绵状血管瘤

　　对于林女士的情况，巴教授远程咨询时这样评估：鉴于以往的病史和伽玛刀治疗，这是一个复杂的病例。如果在做伽马刀治疗之前就来询问我的话，我不会向这位患者做伽马刀。另外，这显然也证实了我们长期以来一直很肯定的一个事实：伽玛刀并不能防止海绵状血管瘤以后的再次出血！需进行手术。林女士赴德寻求巴教授手术，巴教授为林女士成功全切血管瘤。