解剖学为什么是神经外科的立命之本？

　　年轻大夫总爱追着问，这个位置的瘤子从哪下刀。我一般不急着答，先反问一句，你脑子里那张地图，画到第几层了。神经外科这行，解剖学是立命的根本，这句话我没觉得夸张。地基没夯牢，上面再花哨都是悬的。

脑子里先得有一张活地图

　　颅内手术，我习惯分成三大核心板块。第一块是脑底、三脑室前后区域。第二块是颅底，核心在岩尖，往前连通海绵窦，往后一路到斜坡、桥小脑角。第三块才是脑干。脑底加颅底，构成了一个十字形的解剖核心，这两块吃透了，临床上大半的手术都能心里有数地去应对。不是背名词，是闭着眼能想清楚谁挨着谁、血管从哪钻出来、神经贴着哪走。

脑干是最险的，颅底才是最难的

　　好多人一听脑干就觉得是最凶的，其实单论手术技术难度，脑干手术远低于脑底和颅底。脑干更多考的是对功能的把控，不是手上操作有多炫。早些年有人叫我脑干专家，我倒觉得没什么可荣的，能把功能保住是本分，不是招牌。真正在骨缝和血管神经的缝隙里找路的，是颅底，那才是硬碰硬的难。

入路的前提是吃透解剖

　　选手术入路，第一步不是挑顺手的，是先把解剖思路理清楚。肿瘤贴着哪根血管、压着哪根神经、从哪个骨窗进去离它最近，这些想明白了，手术方案自然好理解，不用硬记套路。我常跟学生说，入路没有标准答案，但解剖给你的是解题思路。

但解剖只是地基，上面还有功夫

　　话又说回来，光把解剖吃透，离把手术做稳还差得远。同样长在颅底的肿瘤，质地不一样，难度能差出好几个档次。拿脊索瘤来说，它质地韧，喜欢顺着骨缝往海绵窦、斜坡里钻，把颈内动脉、后交通动脉、大脑中动脉那些穿支裹得严严实实。经验不足的医生，只敢把血管上方的肿瘤削掉，不敢往深处剥，怕一碰血管就出事。经验丰富的，能把那些细小的穿支一根根分出来，贴着血管壁把病灶完整拿下。这中间的差距，是大量病例攒出来的，是一台一台比出来的，靠的是持续地想、持续地对比。

　　所以年轻大夫问我从哪下刀，我先让他把地图画准。地图准了，入路自然出来。但真到台上，质地和血管那几下的分寸，得一台一台去攒，急不得，也偷不得。