头顶切了块骨头，3D打印补上去和钛网差在哪？

　　门诊遇到过头顶长脑膜瘤的病人，肿瘤从颅骨内板往头皮外面顶，摸上去硬邦邦一块。手术要把肿瘤完整拿掉，问题来了，瘤子的根就扎在骨头上，光切瘤不切骨根本取不干净，最后连同后顶那块颅骨一起拿掉，留下巴掌大一个洞。家属掀开纱布一看，慌得不行，问这脑袋缺一块怎么办。

　　这种缺损现在最稳的补法，是3D打印个性化颅骨修补。简单说，先用CT把缺损的形状扫出来，计算机按对侧健康颅骨的样子镜像算出该补的弧度厚度，打印出一片严丝合缝的骨片装回去。对比过去常用的钛网，贴合和外观都好出一截。

头顶肿瘤为何会留下大缺损？

　　头顶和后顶是脑膜瘤好发的部位，肿瘤从硬脑膜长起，慢慢往颅骨内板侵蚀，再把骨头顶穿往头皮外长。要把肿瘤基底切干净，附着的那块颅骨必须一起取下，否则瘤子根还留在骨缝里。这类肿瘤还常常贴着硬脑膜窦，那是大脑主要的回流静脉，手术全程得小心保护，不能碰破，一旦出血很难控（据颅底肿瘤手术相关共识）。环形头皮切口掀开后，肿瘤和受侵犯的颅骨一并切除，颅骨上就留下一块不小的窗。

缺损不补会怎样？

　　脑组织失去骨头的硬壳保护，日常磕碰的风险明显升高，哪怕不太重的撞击也可能伤到脑子。大气压直接压在头皮和脑组织上，有些人会觉得头顶发沉、胀痛，低头或用力时更明显。外貌上那块塌陷更是看得见，不少病人因此不敢出门见人，心理负担有时候比身体问题还重。

传统钛网为何贴不紧？

　　过去大面积缺损多用钛网盖。钛网是块平板金属，要靠医生手工锤打成大致形状，再弯贴合骨缘。人的颅骨不是平板，有弧度有起伏，手工塑形很难严丝合缝，边缘常常翘起，摸上去一道楞。面积越大、弧度越复杂，钛网越不服帖，外观上也容易看出不平整。硬度和保护是够的，短板在塑形和贴合。

3D打印怎么补？

　　3D打印走的是数字化路线。术前做头颅CT，把缺损区域的三维数据采全，计算机拿对侧完好的颅骨做镜像，推算出这片骨该有的弧度、厚度、边界，再用医用级材料一层层打印出来（据数字化颅骨修补相关临床实践）。常用的有钛和PEEK两类，前者硬、后者轻且不影响核磁。打印出的骨片和缺损处完全对得上，术中用钛钉固定，缝隙小，外观平整很多。

什么情况适合3D打印？

　　骨瓣本身被肿瘤侵犯、没法原样放回的，大面积缺损对外观要求高的，或者以前用钛网试过不服帖的，都适合走这条。要说明一点，能回植的自体骨瓣优先回植，那是自己的骨头，只是当次骨瓣受侵犯或缺损太大才上修补材料，两条路不是一回事。

　　补的时机也讲。刚切完肿瘤，术区还肿、伤口没长牢，不急着补。等消肿、伤口愈合、没有感染和积液，一般术后两三个月再评估。材料选哪种、形状怎么定，术前和做颅面修补的团队沟通清楚，比临时抓主意强。

问：3D打印的颅骨能用多久？

答：打印骨片多为医用钛或PEEK，生物相容好，固定稳可以长期留存，不像钛网容易松动变形。具体用哪种听主管医生安排。

问：和自体骨瓣回植是一回事吗？

答：不是。骨瓣能原样放回优先回植，那是自己的骨头。骨瓣受肿瘤侵犯或缺失太多，才用3D打印修补材料替代，是两条不同路径。

问：打印的骨头影响做核磁吗？

答：钛和PEEK都不干扰核磁磁场，术后复查核磁照常做，和钛板固定一样不受影响。

问：头顶切了肿瘤多久能补骨头？

答：等术区消肿、伤口愈合、没有感染积液，一般术后两三个月评估，太早补容易出问题。

问：外观能恢复到从前吗？

答：3D打印按对侧健康颅骨镜像定制，对称度和贴合度明显好过手工钛网，外观平整很多，但说完全看不出痕迹不现实。