脑干胶质瘤为什么治疗难度大？

　　电脑上调出一张MRI。脑桥位置，边界不清的一片。

　　家属在外面等着。我盯着片子看了很久。脑干胶质瘤，念出来很容易。一个这类肿瘤的病人坐在你面前，你能给他的选项真不多。

　　手术这关就卡住了。脑干只有拇指粗，管呼吸的、管心跳的、管意识的，全挤在这个小空间里。肿瘤和正常组织之间没有清晰边界，长在一起的。开进去肉眼分不出哪是肿瘤哪是脑干。多切一毫米病人可能醒不过来，少切一毫米肿瘤原地长回来。手术刀的容错空间在这里接近于零。

　　放疗能延缓肿瘤生长，争取几个月。问题在于脑干耐受放射线的剂量是有限的，加不上去。加到一个能杀死肿瘤的剂量，周围正常脑干也坏死了。它是一道缓兵之计，仅此而已。

　　化疗绕不过血脑屏障。这道天然的过滤器挡血液里的有害物质挡了上万年，肿瘤化疗药也得从血液里走。到了屏障前面，大部分药物分子被拦在外面，真正进到病灶里的剂量微乎其微。按体重算好了量打进去，肿瘤那里拿到的可能连十分之一都不到。

　　手术切不干净，放疗加不上量，化疗过不了屏障。这就是全部的现实。

　　有一回门诊看了一个孩子，脑桥胶质瘤，父母带着片子从外地赶来。我把上面这些情况讲了一遍。***妈听完没哭，沉默了好一阵，说：那我们现在能做什么。

　　我说对症支持，控制症状，让孩子舒服。定期复查，看肿瘤的动态。有条件做分子检测，H3K27M突变的状态影响预后判断。

　　她点了点头，抱着孩子出去了。