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脑干胶质瘤手术多久复发

编辑:INC | 发布时间:2020-09-14 14:13 |

  手术禁区脑干胶质瘤手术多久复发?恶性胶质瘤在最初治疗后几乎不可避免地复发。对于在欧洲癌症研究和治疗组织-加拿大国家癌症研究所随机试验中采用当前护理标准(极大安全切除、分次外照射放射治疗以及同步和辅助替莫唑胺)治疗的胶质母细胞瘤(胶质母细胞瘤)患者,观察到2年和5年无进展生存率(PFSs)分别仅为11%和4%,只有不到10%的患者从诊断后存活超过5年。今天,大多数恶性胶质瘤患者和临床医生面临着在多模式治疗后管理复发疾病的挑战。脑干胶质瘤复发主要受到级别和治疗的影响。

脑干胶质瘤

  脑干胶质瘤复发的诊断

  历史上,单纯放射治疗后最初复发的主要部位在肿瘤床和切除部位的几厘米范围内。尽管在GBM的放射治疗中加入了替莫唑胺,原发部位仍然是最初复发的常见部位。尽管如此,重要的是要记住恶性胶质瘤在本质上是浸润性的,因为大脑在其范围内提供了非常小的扩散屏障,并且很可能发生远处的失败(在大脑中)。

  在初次同步放化疗后,许多GBM患者立即出现假性进展,即进行性疾病的假放射学表现。据估计,这种现象发生在大约20%的复发性恶性神经胶质瘤患者身上并且通常出现在放射治疗完成后的6个月内。相反,抗血管生成疗法的使用(见下文)会产生“假反应”,在这种情况下,尽管肿瘤负荷的变化可能很小,但放射照片上的疾病不太明显。尽管在建立用于治疗恶性神经胶质瘤的疾病进展的放射学标准方面已经取得了很大进展,放射治疗效应和伴随的生物化学疗法使磁共振成像研究的解释变得复杂。尽管存在各种其他成像方式,包括具有各种生物标记的单光子发射计算机断层扫描和正电子发射断层扫描,但是还没有出现一种方法来提供明确的方法来判定复发或进展以及排除纯粹的辐射诱发的变化。

  当然,诊断复发性疾病的金标准是确定的组织学证实。然而,在进行活检以确定或否认总复发之前,有必要问一下做出诊断的价值是否超过了手术的风险。这种判断固有的是一个明显的病变代表疾病复发的前期概率。在用放射疗法治疗原发性疾病后的前6个月,很有可能影像学改变代表假进展,许多从业者可能选择在没有临床显著新症状的情况下,用密集的磁共振成像检查随访患者。在更长的时间内,复发疾病的概率非常高,通常与局部放射治疗效果相混合。此外,活检可能因既往放疗或持续化疗导致的伤口愈合受损而变得复杂,尤其是贝伐单抗(BVZ)。因此,在磁共振图像上出现新的、明显的病变可能足以在没有组织学证实复发的情况下开始进一步的干预,特别是当病变在初始放疗的高剂量区域之外或在放疗完成后6-12个月以上出现或两者兼有时。

  脑干胶质瘤一旦复发怎么办?手术仍是一线方案

  复发病灶的手术切除具有潜在的诊断和治疗优势。特别是,当有一个界限分明的病变涉及非健谈的大脑,对正常的大脑结构产生症状性的肿块效应时,手术往往是非常有益的。然而,再次手术可能会因多种因素而变得复杂。首先,复发部位在切除床处或其附近,并且在最初的治疗过程中,该体积通常接受了全剂量的辐射,这可能会损害伤口愈合。第二,最初的胶质瘤手术的目标是获得极大的安全切除,因此,手术边缘可能经常邻接功能区。因此,对于切除腔附近的复发,再次手术的范围可能受到严重限制。第三,使用补救性化疗,特别是抗血管生成剂,也可以增加伤口愈合并发症的发生率和严重程度。

  尽管有这些潜在的限制,再次手术能通常由经验丰富的神经外科医生安全地进行,如最近几份报告所述。然而,这并不等同于声明再次手术应该在大多数病人身上进行。复发性脑胶质瘤再手术的研究,与不进行再次手术相比,并未显示出对手术切除的持续益处,尤其是在考虑到手术候选人的典型更有利的属性时。在回顾这些报告时,较高的卡尔诺夫斯基表现状态、较低的年龄和较小的、更容易切除的复发肿瘤往往与更有利的结果相关。另外,几个小研究提示高存活率可能与切除(一种有效的“局部”治疗)和全身辅助治疗(即“整体”脑治疗)的结合有关。

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  复发性胶质瘤的有多种治疗方法——放疗或放射外科手术、手术、化疗或这些方法的组合——以及单独的支持性护理。显然,应该在代表放射肿瘤学、外科学和神经肿瘤学的多学科团队的背景下做出护理决策,关注特定患者的情况和愿望。尽管如此,我们还是提供了一些关于复发患者治疗的一般观察结果,这些患者接受了最初的极大安全切除、部分脑照射和同时或辅助替莫唑胺治疗。

  一般来说,疾病负担较轻、表现较好的年轻患者往往从挽救性治疗中获益很多。然而,存活率在个体基础上是高度可变的。手术可能适用于位于非发声部位的症状性病变患者,或切除会减轻肿块效应的患者。

  多种生物化学疗法和SRT疗法的联合治疗可能比单一模式治疗提供更好的结果,但要改善目前有限的补救治疗效果,需要新的方法和强大的临床试验登记。最终,对恶性胶质瘤的研究需要解决这种疾病的预防和一线治疗的发展,从而大大降低复发的发生率。

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