胶质瘤为什么无法全切？肿瘤像树根一样扎进脑组织

　　一个患者家属问过一个问题，片子上的肿瘤切掉了，影像也显示切干净了，为什么过了一年又长出来。他的潜台词是，是不是第一次没切干净。这个问题是所有胶质瘤患者家属都会问的，答案和医生的技术关系不大，和肿瘤本身的生物学特性有直接关系。

　　胶质母细胞瘤的生长方式不是团块式的。良性脑膜瘤是团块式的，推挤周围的脑组织，边界清楚，手术可以整块切除。胶质母细胞瘤不是这样，它是侵袭性生长，像树根扎进泥土一样，肉眼能看到的主干是肿瘤的主体，但数以万计的细小根须已经散在浸润到周边的正常脑组织里了。手术能切掉主干，但那些根须和正常的脑细胞混在一起，肉眼和显微镜下都分不清哪里是肿瘤、哪里是正常组织。

　　临床上有一种术式叫扩大切除，就是把肿瘤主体连同周边一部分看起来正常的脑组织一起切掉，尽可能把那些浸润的细小根须也带出来。这个做法确实能减少残留，降低复发率。但它有极限，不能无限扩大。脑组织不是肌肉，每一块区域都有功能，切多了功能区，患者就偏瘫、失语、认知下降。所以扩大切除只能在非功能区范围内做。如果肿瘤长在语言区或者运动区旁边，切除范围就必须收窄，保功能优先。

　　还有一个更难处理的问题，远距离浸润。有些胶质瘤细胞会沿着白质纤维束跑到离肿瘤主体很远的地方去。额叶的肿瘤，细胞可能通过胼胝体跑到对侧额叶。这些远距离的微小病灶，术前影像看不到，术中肉眼也看不到，手术没办法处理。等到它增殖到影像可见的程度，就是所谓的复发。这不是手术没做好，是肿瘤细胞早就跑出去了。

　　所以胶质母细胞瘤很难实现根治。手术的目标是最大程度安全切除，在保功能的前提下把能切的肿瘤都切掉，为后续的放化疗创造条件。术后做同步放化疗和辅助化疗，目的就是清除那些肉眼和显微镜都看不到的残留细胞。手术是第一步，但不是最后一步。

　　那个家属听完之后说，明白了，不是切不干净，是它自己长太散了。