少突胶质瘤三级一般寿命多少年？有人生存超过10年，关键看这几个因素

　　少突胶质瘤治完能活多久？这是很多患者和家属最揪心的问题。一项关于术后放疗单用或联合化疗的多中心随机试验长期随访给出参考：带着1p/19q共缺失的2级和3级少突胶质细胞瘤，在放疗加PCV化疗之后，中位生存期分别能逼近20年和14年。

　　哪些临床因素会左右少突胶质细胞肿瘤患者的结局？这一点和其他胶质瘤有重合。预测总生存期（OS）偏短的共性特征包括：年纪偏大、男性、体能状态差或本身就有神经功能缺损、初发表现不是癫痫、肿瘤不在额叶和顶叶、体积偏大（超过4到5厘米）。少突胶质细胞瘤若出现纯合性CDKN2A/B缺失，是预后走差的标志，3级肿瘤几乎都带着这种缺失。

间变性少突胶质细胞瘤研究数据分享

　　间变性少突胶质细胞瘤在《中枢神经系统肿瘤分类第五版》里已改称少突胶质瘤3级，它是带有1p/19q联合缺失的III级肿瘤，对化疗敏感是公认特点。眼下标准做法是手术切除以后接放射治疗和化疗。RTOG 9402研究里，对联合缺失的肿瘤患者，放疗前先给PCV方案，中位生存期比单纯放疗翻了一倍（14.7年对7.3年）。EORTC 26951研究也有类似发现：接受59.4 Gy放疗后再做六个周期PCV的间变性肿瘤患者，生存期优于单纯放疗（42.3个月对30.6个月），而且在携带1p/19q联合缺失的患者里，额外获益的趋势相当明显。

2021新版脑胶质瘤分类（部分截图）表：2021年中枢神经系统WHO分类

　　在近15,000名患者的人群分析里，术后放疗并没有让间变性少突胶质细胞瘤的生存期变长，尽管它确实延长了胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤的生存。NOA-04随机对照试验的长期分析还看到，初始只做化疗的间变性肿瘤和只做放疗的患者相比，生存期拉不开差距。为了摸清一线治疗怎么选最合适，国际III期试验"CODEL"把36名1p/19q联合缺失肿瘤患者随机分到三组：放疗联合同步及辅助替莫唑胺（12人）、单纯放疗（12人）、单纯替莫唑胺（12人）。中位随访7.5年的初步结果提示，单纯替莫唑胺组有83.3%出现进展，放疗组仅37.5%，单纯替莫唑胺组的无进展生存期明显更短。不过在这项研究里，IDH突变患者各组的整体生存期并没有显著差异。考虑到不少患者能活过10年，放疗可能带来的长期影响（认知障碍、血管病变、内分泌病变、听力或视力损伤）会造成严重残疾、明显拉低生活质量。

手术的重要性

　　怀疑是弥漫性胶质瘤的患者，手术一方面能取到组织帮确诊，一方面能缓解占位效应带来的症状。和其他胶质瘤一样，在安全允许范围内尽量多切是少突胶质细胞瘤的首选，但看肿瘤的位置和范围，只做部分切除甚至只取活检也同样可行。

　　借助显微外科技术，配合术前和术中的规划工具，在安全前提下尽可能多拿掉肿瘤，同时把新发神经功能障碍的风险压住。两个目标打架时，优先守住"不新增永久性神经功能障碍"这条线。

手术后治疗的选择

　　手术本身治不了少突胶质细胞瘤，几乎每个患者后续都还得补上额外的抗癌治疗。标准方案也在跟着证据往前走，二十世纪九十年代启动的随机试验经过长期随访确认，对2级和3级少突胶质细胞瘤，综合治疗好过单纯放疗。

　　多数新确诊的3级（间变性）少突胶质细胞瘤患者，不管切了多少、有没有别的危险因素，术后都要马上接放疗加辅助化疗。具体用PCV还是替莫唑胺，得按个人情况定。

　　放疗还会带来影像学改变，容易被误读成肿瘤进展，所以把放疗往后挪，能让监测影像的判断更清楚。放疗也会因皮肤张力和伤口愈合变化，增加二次手术的风险，延后放疗或许还能让二次切除更安全。推迟放疗、一线先用化疗，可能让疾病进展来得更早，但未必动到总生存期，对担心放疗长期副作用的人来说，这是条能走的通路。

　　反过来，一线就放疗，能减少化疗周期数、拉长无进展生存期，这两点恰是患者常盼着的。化疗周期数少了，生活质量能改善，治疗相关毒性降低，花费也省下来。

术后随访

　　2级和3级肿瘤，完成最初的放疗加化疗后，要无限期地每6到9个月做一次MRI。单纯放疗或单纯化疗的患者，频率高到每3到4个月、但最少每6个月也要查一次影像，直到疾病进展。要是出现临床变化，比如癫痫发作或神经功能变差，就按需要提前做MRI。

参考资料：

1.成人IDH突变伴1p/19q共缺失型少突胶质细胞瘤的治疗和预后. UpToDate临床顾问.

2.Mitchel S.Berger. et al.A single institution retrospective analysis on survival based on treatment paradigms for patients with anaplastic oligodendroglioma. J Neurooncol. 2021 Jul;153(3):447-454.

常见问题

问：少突胶质瘤三级一般能活多久？

答：带1p/19q共缺失的患者，放疗加PCV化疗后中位生存期约14年，有人活过10年。具体能撑多久，看年龄、切除程度、分子特征这几个因素。

问：哪些人活得更久？

答：年纪轻、肿瘤在额叶或顶叶、体积小于4到5厘米、没有CDKN2A/B缺失、IDH突变且1p/19q共缺失的，预后明显更好。非癫痫起病、体能差的人要警惕。

问：手术切不干净是不是没救了？

答：不是。少突胶质瘤3级对化疗敏感，部分切除甚至只活检都可行。标准治疗是术后接放疗加化疗，综合手段能明显拉长生存。

问：放疗和化疗先做哪个？

答：多数患者术后立刻放疗加辅助化疗。担心放疗长期副作用的，可一线先化疗、把放疗后延，虽可能早进展但不一定动总生存期。具体听主诊医生安排。

问：治完要复查到什么时候？

答：2级和3级完成初始治疗后，无限期每6到9个月做一次MRI。单纯放或化疗的，至少每6个月查一次，有癫痫或神经变差就提前查。