急性硬脑膜下血肿

　　急性硬脑膜下血肿是什么？

　　急性硬膜下血肿是指受伤后3天内出现的症状。超过70%的患者出现在大脑凸面一侧的额颞顶区。血肿的范围往往很广，形态多为新月型。受伤后，患者往往病情变化很快，治疗困难。因此，他的死亡率和残疾率相对较高。严重急性硬膜下血肿，患者早期常出现昏迷症状。早期死亡率高达50%至80%。是颅内血肿外科治疗的难题。

　　急性硬脑膜下血肿的原因

　　急性硬膜下血肿是由脑挫伤、皮质血管破裂引起的出血，属于复合硬膜下血肿。急性硬膜下血肿的出血来源多为脑挫伤、皮质动静脉破裂，多为复合性硬膜下血肿，即与同部位脑血肿、脑挫伤并存，部分与硬膜外血肿并存；部分急性硬膜下血肿出血来源于桥静脉损伤，原发损伤轻微。这些血肿大多不伴有脑挫伤或脑挫伤，称为单纯性血肿。

　　急性硬脑膜下血肿症状

　　急性硬膜下血肿患者主要表现为头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等症状。急性硬膜下血肿发生时，常伴有颅内压升高，患者出现头痛、恶心、呕吐等症状。如果上述症状逐渐加重，可能表现为局灶性神经功能障碍，如躁动、偏瘫、失语等，甚至导致生命体征改变。此外，该患者意识状态的变化，是在中间清醒期或好转期，多为原发性昏迷和继发性昏迷重叠，或逐渐加深昏迷程度。桥静脉出血引起的单纯硬膜下血肿。

　　同时，大多数急性硬膜下血肿患者合并颅内或颅外创伤，如脑挫伤、脑血肿等。脑外创伤包括面骨折、四肢骨折、胸部和腹部创伤。可见急性硬膜下血肿的症状是多种多样的，需要鉴别。

　　提示:头痛、恶心、呕吐、乳头水肿、意识障碍等。是硬脑膜下血肿的主要症状，甚至生命体征可能发生明显变化。当桥静脉出血引起的单纯性硬膜下血肿时，可能会出现中间清醒期，还可能伴有颅内或面骨、胸腹、四肢等颅外创伤，需要详细鉴别。

　　急性硬脑膜下血肿检查

　　急性硬膜下血肿一般需要多种检查项目才能诊断。临床上，患者主要需要做X线平片、头部CT扫描和头部MRI扫描，这样可以准确发现脑膜下腔存在的病变，根据病情选择神经内窥镜微创手术或其他手术进行治疗。

　　治疗急性硬脑膜下血肿

　　急性硬膜下血肿包括非手术治疗和手术治疗。止血、适当镇静、镇痛、完善相关检查、严密观察病情变化等非手术治疗可在发病初期进行；但如果病情发展迅速，伤势严重，达到手术指征，应争分夺秒地尽快进行手术治疗，以缓解颅内压升高，缓解脑缺氧，缓解脑干压力，提高手术治愈率和患者生存质量。

　　手术的目的是清除血肿，减少占位效应，好转神经功能缺失。如果患者没有脑干反射和肌肉张力下降，没有自主反射，即使手术治疗的预后可能很差。手术方法包括开颅血肿清除:适用于血肿定位明确或钻孔检查血肿呈凝血块，难以抽出时。钻孔引流主要用于急性血肿转为亚急性或慢性时。可见，急性硬膜下血肿一般比较严重，手术治疗往往是一种合适的治疗方法。

　　急性硬脑膜下血肿预后

　　急性硬膜下血肿的预后与脑损伤的严重程度以及是否有严重的并发症有关。对于意识状态差、昏迷的患者，死亡率明显提高。术前清醒、无神经功能障碍的患者一般预后较好。

　　预后差的一些原因是合并老年、血肿面积大、手术时间长、中线结构移位、对光反射消失或双侧瞳孔不等。

　　急性硬膜下血肿患者的预后与颅脑损伤的严重程度、年龄、颅脑合并伤及手术时机有关。脑挫伤和裂纹越严重，血肿越大，头部CT显示中线结构移位越明显，脑肿胀越严重，患者预后越差。但钻孔引流治疗后慢性硬膜下血肿较好。