抑郁症和焦虑症有什么区别？一个是往下沉，一个是绷得太紧

　　上周门诊有位患者，拿着外面开的药袋子过来，里面五六种药。我问她主要哪儿不舒服，她愣了几秒，说不上来，就一句觉得人不对劲。后来细聊才发现抑郁和焦虑两个都有，之前一直混在一起当一种病在治。

　　这种事挺常见的。超过一半的抑郁症患者同时伴有焦虑症状，反过来焦虑症患者里合并抑郁的也很多。两个搅在一起，连患者自己都说不清到底哪边更难受。

　　但它们走的路完全相反。

　　抑郁的核心是神经递质不够用了。血清素、去甲肾上腺素这些物质浓度一下降，整个人跟着往水底沉。最典型的感受不是悲伤，是累。一种从骨头缝里透出来的疲惫感，以前爱做的事现在摆到面前都不想碰了。有人以前每天早上起来遛狗，后来能连续两周不出门，不是不想动，是腿像灌了铅一样抬不起来。严重的，早晨睁开眼就开始发愁这一天怎么熬，床边坐了半个钟头还是起不来。

　　睡眠也跟着乱。要么躺床上两三个小时清醒得很，要么凌晨四五点醒过来之后再无睡意。这跟体内皮质醇节律有关，正常人早上皮质醇水平最高帮你从睡眠中清醒过来，抑郁的人这个节律紊乱了，该高不高该低不低，生物钟整个错位。食欲也出问题，有的人几个月瘦了十几斤，也有人反而一直在涨体重，情绪性进食，嘴停不下来但吃东西又尝不出什么味道。

　　焦虑完全是另一回事。它不是没力气，是力气全用在紧张上了。大脑的警觉系统被拧到了最高档，整个人绷着一根弦，随时觉得有什么危险要来了，但又说不出危险到底在哪。身体先扛不住，心跳加快、手心冒汗、肌肉发紧、坐着老想站起来走两圈，这些躯体上的反应有时候比心里那种难受还明显得多。

　　之前遇到过一个比较极端的情况，患者一到电梯里上升到十层以上就开始喘不上气，觉得自己快要死在里面了，冲出来之后过一会儿又好了。心肺功能查了一圈没查出什么毛病，后来确诊的是焦虑谱系里的惊恐障碍。发作的时候几分钟之内恐惧感直接拉满，觉得自己马上就要失控或者死掉了，但实际上身体没有任何真正的危险，纯粹是神经系统误报了一个警报。

　　两种病的用药思路也不太一样。抑郁症主流用的是一类慢慢把神经递质浓度提上来的药物，一般连续吃两到三周才开始见效，很多人吃到第十天左右觉得没用就把药停了，其实再坚持几天可能感觉就不一样了。焦虑症的急性发作期有时候会先用一些快速压住症状的手段，但不能长期依赖那个，等情绪稳住了还是要换成维持治疗方案，或者配合心理治疗从根上去调整大脑那个过度警觉的模式。

　　老年人这边漏诊的比例很高。家里老人突然变得话少、饭量下降、睡眠变差，子女第一反应往往是年纪大了正常现象，或者更年期到了忍忍就过去了。老人自己也不觉得这是个需要去看医生的病，就觉得上了岁数精神差一点很正常。之前见过一位七十多岁的男性，女儿带他来看病的时候说他已经快两年没有出过家门了，除了吃饭上厕所基本都躺着。后来确诊规范治疗了三个月，下一次复诊的时候主动聊了很久他年轻时在工厂当车间主任的事，眼睛里有光了。那个人一直都在，只是前几年被什么东西给盖住了。

　　长期感觉不对劲的话，去医院挂个号看一下，别自己在网上翻症状清单对着号入座越对照越慌……现在的治疗手段已经很成熟了，大部分人规范治疗一段时间是可以回到正常生活轨道上来的。