儿童脊髓栓系体表预警有哪些？

　　门诊来了一位年轻妈妈，抱着八个月大的女婴。她把孩子翻过来趴在诊床上，撩开衣服指着后腰说：大夫你看，这一撮毛是不是有问题。

　　我凑近了看。孩子腰骶正中，屁股沟往上两三公分的位置，有一小片黑毛，比旁边的汗毛粗，方向也不一致：周围的汗毛顺着往下长，这一撮是炸开的，像一小块没修剪过的草坪。

　　我说你什么时候发现的。

　　她说三个月前洗澡的时候看到的，当时觉得可能只是胎毛，大了就褪了。但这三个月不但没褪，反而更黑了。

　　我说你做得对，带孩子来看是对的。

　　她问这跟什么病有关系吗。

　　我说先不急，我先把孩子整体查一下。

　　我把孩子的小裤子往下褪了一点，手摸她骶骨正中的位置。皮肤下面摸到一个软软的小凸起，大概黄豆大小，不红，按压孩子也不哭。我让妈妈也摸了一下，她说她之前没注意到这里。

　　我说你看，这就是我今天要给你讲的重点。

　　这个位置的皮肤和下面的脊髓，在胚胎时期是从同一层细胞分化出来的。如果椎管里面出了问题，比如脊髓被栓住了、椎管没完全闭合，皮肤往往会留下痕迹。专业的说法叫神经皮肤标志。这些标志说明底下的脊髓需要排查，皮肤上的东西只是给你指了个路。

　　你刚才注意到的这撮毛，是一个。

　　我让妈妈把手指放回那个小凸起上。这个是第二个，皮下的小包块。椎管里面的内容物往外顶了一下，被皮肤兜住了，摸起来像脂肪但不是。有的孩子随着长大，包块会越来越明显。

　　我接着把孩子的屁股沟轻轻扒开，正中间还有一个很浅的小凹陷，针尖大小，底部皮肤是完整的，没有分泌物。

　　我说这是第三个。腰骶正中的小凹陷。如果凹陷很深、或者底部看不清、或者有豆腐渣一样的东西往外渗，那就要高度警惕了，说明凹陷底下可能跟椎管相通。

　　妈妈说那她这个浅的要不要紧。

　　我说浅的、底部干净完整的，大部分是单纯的皮窦。但是，你这孩子三个标志占了两个，异常毛发加皮下包块。光是毛发一项，就够做核磁的指征了。

　　她问核磁查什么。

　　我说查脊髓末端的位置。正常孩子的脊髓末端应该在腰1到腰2之间。如果核磁上看到脊髓被拉到腰3、腰4，终丝又粗又短，那就可以确诊脊髓栓系了。你的孩子现在八个月，还没有到走路和排便训练的年龄，大小便功能和下肢功能看不出异常，这是好事，意味着就算有问题，也是在最早期。

　　妈妈问那如果查出来是栓系，要手术吗。

　　我说要。脊髓栓系是一个进行性的问题，拖得越久神经损伤越重。尽早手术把终丝切断，解除牵拉，神经功能可以保留得很好。等到孩子三五岁了，出现尿床、走路跛行再来，那时候神经已经受了几年牵拉，恢复起来就慢了。

　　她低头看了看孩子，孩子趴着在玩自己的手指，完全不知道我们在说什么。

　　她说好，那我约核磁。

　　我说等一下，我还有一句话想跟你说。

　　她说你说。

　　我说你今天来，是因为你给孩子洗澡的时候多看了一眼。这一眼很重要。很多孩子拖到走路瘸了、上小学了还尿裤子了才来，那时候家长才后悔为什么小时候后腰上那撮毛没人当回事。脊髓栓系的体表预警，说白了就是三个东西：腰骶正中的异常毛发、皮下小包块、皮肤小凹陷或者皮赘。任意一个出现，就可以来找我。三个里面有两个，那核磁必须做。

　　她掏出手机拍了个备忘，说大夫你再讲一遍，哪三个。

　　我说不用记，你就记住一件事就行：给孩子洗澡的时候，把她翻过来，看一下后腰正中间。光滑干净，没事。有毛、有包、有坑，来找我。

　　她说好，记住了。

　　她把孩子抱起来，孩子搂着她的脖子，脸埋在她肩膀上。她走到门口回头说，其实我婆婆一直说那是胎毛，让我别瞎操心。

　　我说你这个心操得值。回去跟你婆婆说，大夫说的，洗澡翻过来看一眼，不花钱，但是能少走好几年的弯路。