20年回顾：创伤性脊髓损伤患儿预后好吗？

　　2025年2月，加拿大脊柱学会（CSS）第25届年度科学会议顺利召开。会议期间，曾任世界神经外科学院院长、现任世界神经外科专业杂志《Journal of Neurosurgery》主编的INC James T. Rutka（鲁特卡）教授发表了题为"儿童和青少年创伤性脊髓损伤：SickKids医院20年回顾分析"的研究报告。

研究背景

　　本研究旨在总结一所四级儿童医院（SickKids）20年间小儿脊髓损伤（SCI）的临床经验，重点聚焦于流行病学特征和神经功能结局的分析。

研究方法

　　本项回顾性观察性队列研究纳入2000年1月至2020年12月期间就诊于SickKids医院的创伤性脊髓损伤儿童和青少年患者。排除标准为仅有脊柱损伤（如单纯骨折和韧带损伤）而无脊髓受累影像学证据的病例。采用美国脊髓损伤协会损伤分级（AIS），从入院时、出院时、3-4个月随访时以及12个月随访时的临床记录中提取神经学检查结果。

研究结果

　　共纳入75例创伤性脊髓损伤患者，其中男性45例（占60%），受伤时平均年龄为10.4岁。损伤机制最常见为机动车碰撞（占47%），其次为运动和娱乐活动损伤（占31%）以及跌落伤（占12%）。27例患者为孤立性脊髓损伤（占36%），13例诊断为无放射影像异常的脊髓损伤（SCIWORA，占17%），35例伴有非脊柱部位合并伤（占45%）。

　　30例患者（占40%）接受外科手术干预，15例患者死亡（占20%），死亡中位时间为入院后第1天。在39例AIS分级为A-D级且具有完整随访资料的患者中，26例（占67%）在12个月随访时神经功能AIS等级改善≥1级。回归分析显示，较高的损伤严重度评分（ISS）以及MRI显示脊髓出血与神经功能改善趋势降低显著相关。

研究结论

　　儿童及青少年创伤性脊髓损伤在急性期死亡率较高，约每5例患者中就有1例死亡，尤其常见于合并颅脑损伤和颅颈交界区脱位的机动车事故患者。大多数患儿在12个月随访时可观察到AIS分级超过1级的神经功能改善。

　　该研究为儿童创伤性脊髓损伤的临床管理提供了重要的流行病学数据和预后评估依据，对改善这类患者的治疗效果具有重要指导价值。