颅咽管瘤术前要注意什么?术后要注意什么?

　　颅咽管瘤术前要注意什么?术后要注意什么?颅咽管瘤手术是一项复杂且风险较高的手术，术前和术后的注意事项对于确保手术成功和促进患者康复至关重要。术前应进行详细的评估和准备，包括影像学检查、内分泌功能评估、视力和视野检查等。术后应密切监测生命体征、神经功能、内分泌功能和视力变化，加强伤口护理和饮食管理，鼓励早期活动和康复训练，定期随访，及时发现并处理复发。同时，心理支持和康复指导也是促进患者康复的重要措施。患者和家属应与医疗团队密切合作，共同制定和执行个性化的治疗和康复计划。

　　一、颅咽管瘤术前注意事项

　　(一)患者的身心准备

　　心理调适：颅咽管瘤患者在术前往往会因为对疾病的担忧、对手术的恐惧而产生焦虑、紧张等情绪。这种负面情绪可能会影响患者的睡眠、食欲等，进而对手术的耐受性产生不利影响。因此，心理调适至关重要。医护人员和家属应向患者详细解释手术的必要性、过程和预期效果，帮助患者了解手术是治疗疾病的有效手段，增强患者对手术的信心。同时，可以采用放松训练(如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛法等)来缓解患者的紧张情绪。

　　身体状况调整：良好的身体状况是手术成功的基础。患者在术前需要保持充足的睡眠，一般建议每晚睡眠7 - 8小时，以帮助身体恢复体力和调整机能。合理的饮食也非常关键，应保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。例如，增加瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果的摄入，以增强机体的抵抗力。对于存在营养不良的患者，可能需要通过鼻饲或静脉营养支持来改善营养状况。

　　(二)完善术前检查

　　影像学检查：详细的影像学检查是颅咽管瘤术前准备的重要环节。磁共振成像(MRI)是诊断颅咽管瘤主要的检查方法，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织(如视神经、垂体、下丘脑等)的关系。通过MRI检查，手术医生能够准确地规划手术入路，评估手术的难度和风险。此外，计算机断层扫描(CT)检查可以帮助了解肿瘤的钙化情况以及周围骨质结构的变化，对于手术操作也具有重要的参考价值。

　　内分泌检查：由于颅咽管瘤多位于鞍区，常对内分泌系统产生影响，因此术前内分泌检查必不可少。检查项目包括生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、抗利尿激素(ADH)等激素水平的测定。通过这些检查可以了解患者的内分泌功能状态，为术后可能出现的内分泌紊乱提供对比基线，同时也有助于评估手术对内分泌系统的潜在风险。

　　其他检查：还需要进行常规的术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。这些检查可以评估患者的整体健康状况，及时发现可能存在的其他疾病(如贫血、凝血功能障碍、肝肾功能不全、心脏疾病等)，以便在手术前进行相应的处理，降低手术风险。

　　(三)术前医嘱的遵守

　　药物调整：根据患者的具体情况，医生可能会对患者正在使用的药物进行调整。例如，对于长期服用抗凝药物(如阿司匹林、华法林等)的患者，为了避免术中出血过多，可能需要在术前一段时间(通常根据药物的半衰期和作用时间提前3 - 7天)停用抗凝药物，并改用其他替代药物或采取相应的措施(如使用低分子肝素过渡等)。对于有内分泌功能紊乱的患者，可能需要在术前给予适当的激素替代治疗，以维持身体的正常生理功能。

　　禁食禁水要求：为了防止麻醉过程中出现呕吐、误吸等情况，患者需要严格遵守术前禁食禁水的时间规定。一般来说，成人在术前8 - 12小时应禁食固体食物，术前4 - 6小时应禁水。儿童的禁食禁水时间相对较短，但也需要根据年龄和具体情况进行调整。例如，婴儿可能在术前4 - 6小时禁食固体食物，术前2 - 3小时禁水。

　　二、颅咽管瘤术后注意事项

　　(一)术后生命体征监测

　　一般生命体征观察：术后患者需要在重症监护病房(ICU)或专门的神经外科病房进行密切的生命体征监测。包括体温、血压、心率、呼吸等基本生命体征。由于手术可能会影响下丘脑等重要的神经调节中枢，患者可能会出现体温调节异常，如出现高热或体温不升。对于体温异常的患者，需要及时采取相应的措施，如物理降温(使用冰袋、温水擦浴等)或保暖措施。同时，密切观察血压、心率和呼吸的变化，及时发现可能出现的出血、脑水肿等并发症导致的生命体征改变。

　　意识状态和瞳孔监测：意识状态是反映患者脑部功能的重要指标。术后应密切观察患者的意识水平，通过呼唤患者名字、观察患者对疼痛刺激的反应等方式来判断意识状态是否正常。瞳孔的大小、形状和对光反射也是重点监测内容。如果患者出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等情况，可能提示颅内压增高、脑疝等严重并发症，需要立即进行处理。

　　(二)并发症的观察与处理

　　内分泌并发症：颅咽管瘤术后常见的并发症之一是内分泌紊乱。由于肿瘤与垂体、下丘脑等内分泌器官关系密切，手术可能会损伤这些结构，导致激素分泌异常。例如，患者可能会出现尿崩症，表现为多尿、烦渴等症状。此时需要准确记录患者的尿量，及时补充液体和电解质，同时根据患者的情况使用抗利尿激素(如去氨加压素)进行治疗。此外，还可能出现甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等情况，需要根据激素检查结果给予相应的激素替代治疗。

　　中枢神经系统并发症：术后可能会出现中枢神经系统并发症，如脑水肿、颅内出血、癫痫发作等。脑水肿是由于手术创伤导致脑组织的炎症反应和液体渗出增加。对于脑水肿患者，通常会使用脱水剂(如甘露醇)来减轻脑水肿，降低颅内压。颅内出血是一种严重的并发症，可能是由于手术止血不彻底或术后血压波动等原因引起。一旦发现患者出现头痛加剧、呕吐、意识障碍等颅内出血的症状，需要立即进行头颅CT检查，并根据出血情况决定是否需要再次手术止血。癫痫发作也是可能出现的并发症之一，对于有癫痫发作的患者，需要给予抗癫痫药物进行治疗，并采取措施防止患者在发作过程中受伤。

　　(三)伤口及引流管护理

　　伤口护理：术后伤口的护理非常重要，以防止感染。应保持伤口敷料的清洁干燥，避免伤口受到污染。如果伤口出现渗血、渗液或红肿、疼痛等情况，需要及时通知医护人员进行处理。一般在术后7 - 10天左右拆线，具体时间根据伤口的愈合情况而定。

　　引流管护理：部分患者术后可能会留置引流管(如脑室引流管、瘤腔引流管等)，用于引流脑脊液或瘤腔内的液体。护理引流管时，要确保引流管通畅，避免扭曲、受压或堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。如果引流液出现异常(如颜色鲜红、量突然增多等)，可能提示有出血等情况，需要及时处理。一般在引流液量逐渐减少、颜色变淡后，根据医生的判断可以拔除引流管。

　　(四)康复与后续治疗

　　康复训练：根据患者术后的身体状况，应尽早开始康复训练。对于存在视力障碍的患者，可以进行视觉康复训练，如通过视觉刺激、眼球运动训练等方法来改善视力。对于肢体活动障碍的患者，进行肢体的被动和主动运动训练，包括关节活动度训练、肌力训练等，以防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进肢体功能的恢复。

　　后续治疗与定期复查：术后患者可能需要进行后续治疗，如放疗(对于未能完全切除的肿瘤)。放疗可以抑制残留肿瘤细胞的生长，降低肿瘤的复发率。同时，患者需要定期进行复查，包括影像学检查(如MRI)和内分泌检查。一般在术后1 - 3个月进行首次复查，之后根据情况每3 - 6个月复查一次，以监测肿瘤是否复发、内分泌功能是否恢复等情况。

　　颅咽管瘤术前和术后的注意事项涉及患者身心的多个方面，严格遵守这些注意事项对于手术的成功和患者的康复至关重要。医护人员、患者及其家属需要密切配合，共同做好围手术期的护理和康复工作。

　　相关案例阅读：

　　35岁男性视盲、认知下降竟是较大颅咽管瘤，INC福教授全切术后即明显好转  (点击标题即可查看案例全文)

　　颅咽管瘤常见于儿童青少年，容易影响激素水平，生长发育等。全切除手术难度大，留给医生手术的空间小，只有4毫米左右，医生在术中，一旦出现0.1毫米的误差，就可能导致不可逆的神经损伤，术后可造成患者终生神经内分泌功能障碍，甚至失明，严重影响生活质量，因此称其为“生物学恶性”肿瘤。但是如果切不干净的话，肿瘤易复发，后患无穷。对神经外科医生来说，是较大的挑战，进退两难。这就要求医生在切除肿瘤的过程中，要再三权衡风险，及时做出取舍。然而带瘤生存严重危害患者的生存质量。因此，对患者来说，选择有高超技术和丰富成功手术经验的神经外科医生就至关重要!

　　颅咽管瘤，已经压迫三脑室及视神经，导致步态紊乱和认知障碍，视野缺损，全垂体功能减退伴轻度高泌乳素血症，严重影响到正常的工作与生活。INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席法国Sebastien Froelich(福洛里希)教授采用单鼻孔经鼻内镜及显微镜开颅手术，将肿瘤顺利全切。术后，视力、视野恢复正常，没有颅神经麻痹症状，认知功能好转，垂体功能恢复正常。

　　福洛里希教授结合患者实际病情制定了个性化的手术切除方案，保障肿瘤全切并较大水平保护了神经功能，患者正值中年，术后配合辅助放射治疗，患者术前症状得到很大好转，可以如常工作，生活质量得到很大改观。

　　本文“颅咽管瘤术前要注意什么？术后要注意什么?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。