孩子发育慢个子矮，查了一圈才发现是颅咽管瘤

　　一个孩子，来的时候是急症，脑积水，两个瞳孔不等大。问病史，妈妈说两年多前就发现比同龄人矮，在社区医院当生长发育迟缓处理的。后来嗜睡、精神差，一直当学习压力大。等头疼呕吐出来了，才被神经外科接住。

　　不是说这个妈妈粗心。颅咽管瘤给的线索太散了。发育慢、不长个、总想喝水、尿多、学东西慢，放在任何一个家长面前，谁会把这些串起来往脑子里想。

　　视力下降是颅咽管瘤最容易走的那条路。看不清黑板，坐前排还眯眼，老师会让查眼睛。眼科一看眼底有问题，顺着做个头颅磁共振，瘤子就出来了。但发育慢这条路不一样，你查了内分泌科，生长激素确实偏低，补了，没用，再往下就不知道往哪走了。

　　有个儿科同事跟我说过一句话，印象很深。他说发育迟缓的小孩来看门诊，十个里面有九个是晚长，但剩下那一个，你得帮他找出来。颅咽管瘤就藏在那个"剩下的一"里。

　　为什么会影响发育？因为颅咽管瘤长在鞍区，紧挨着垂体柄。垂体是人体内分泌的总开关，肿瘤压到垂体柄，生长激素分泌就不够了。压到下丘脑，抗利尿激素和促激素的调控也会乱。孩子不长个、喝水多、尿多，根子都在这里。不是消化的问题，不是营养的问题，是中枢内分泌的调控系统被肿瘤干扰了。

　　片子上蛋壳样钙化是这个病的特征，但片子来得往往太晚。瘤子可以长到三公分、四公分，把视交叉顶起来，把第三脑室底推上去，孩子才开始头疼呕吐。这时候再做检查，其实已经拖了很长时间。

　　但也不是所有颅咽管瘤都这么被动。有些孩子是体检查眼底时发现视乳头水肿，顺着查下来的。有些是拍鼻窦CT偶然扫到鞍区。还有一次是一个孩子打球撞了头，来急诊拍CT排除颅内出血，结果出血没有，看到鞍区钙化。

　　家长能做的事其实不多，但有一件很重要：如果孩子同时有发育迟缓、老想喝水、尿多，三个凑齐了两个，别只在生长发育门诊打转，去挂个神经外科，查一个头颅磁共振。

　　不一定就是颅咽管瘤。但只看生长发育门诊，可能一年两年找不到根子。