颅咽管瘤手术属于什么难度的手术？

　　颅咽管瘤这个病，不能简单说它是大手术还是小手术。病理上虽然是良性肿瘤，但手术的难度和风险都很高。关键不在肿瘤本身的恶性程度，在它长的地方。手术室里的风险和病理报告上的良性之间没有直接关系。良性不代表好做。很多良性肿瘤的手术难度比一些恶性肿瘤还高，颅咽管瘤就是典型。

　　颅咽管瘤紧贴着下丘脑、垂体柄、视交叉，周围还有重要的血管和神经。这些结构每一样都有不可替代的功能。下丘脑管内分泌和生命体征，垂体柄连着内分泌轴，视交叉管视力。手术在它们之间操作，稍微偏一点就可能出问题。从技术层面我们有成熟的经验，但不存在百分之百零风险。以前碰到过肿瘤跟下丘脑粘连得特别紧的病例，分离的时候每一步都要反复确认方向对不对。手术入路的选择也很关键，从哪个角度进去、暴露到什么范围、先处理哪个部位，术前的规划直接决定了术中能不能控制住局面。

　　如果第一次手术没有切干净，残留少量肿瘤细胞，短的三四个月、长的四五年就会复发。临床见过孩子术后四年复发的病例，头上已经开过一次刀了，再开第二次难度更大。第一次手术留下的疤痕和粘连会让解剖层次变乱，二次手术走错方向的风险更高。原来有的间隙找不到了，神经和血管之间原来的缝隙现在被疤痕组织填满，分离的时候不知道对面是肿瘤还是正常组织。

　　所以第一次手术的机会是最宝贵的。家属会问到底有多大把握，做完会不会复发。没法承诺绝对不复发，但大量病例统计下来，手术的复发率、并发症轻重和死亡率可以控制在很低的水平。关键还是那几样：肿瘤和下丘脑视交叉的粘连情况、是初发还是复发、做手术的人对这类手术的经验够不够。这三样条件定下来，手术的难度就能判断个八九不离十。第一次手术把根清干净了，后面就能省很多事。如果第一次没处理到位，后面再想补救就麻烦多了。