颅咽管瘤的手术入路怎么选？入路选对了成功一半

　　颅咽管瘤的手术入路有好几种，选哪种进去直接关系到肿瘤能不能切干净、术后会不会出问题。主要有三大类：侧方入路、单纯额下入路、额底纵裂入路。每种的适用范围和局限性都不同，选错了入路，再好的技术也发挥不出来。术前三维影像重建之后，入路的规划就有了依据。

　　侧方入路包括翼点入路和额外侧入路。这类入路从大脑侧面进去，对于位置偏前的鞍结节脑膜瘤和小型垂体瘤比较适合。暴露的范围集中在鞍区的前外侧。但颅咽管瘤的起源偏后，靠近下丘脑和三脑室。用侧方入路去做颅咽管瘤，容易出现手术死角——肿瘤的后方和内侧区域暴露不够，操作空间受限。侧方入路对后方的暴露有限，处理深部肿瘤时不够从容。

　　单纯额下入路操作相对简单，从额叶下方直接进入鞍区。对于小的、位置居中的鞍区肿瘤来说够用。但有个明显的问题：它难以兼顾向两侧生长、或者长进三脑室里面的颅咽管瘤。肿瘤如果同时向左右两侧扩展，或者向上侵入三脑室，单纯额下入路的暴露范围就不够用了。视野受限，切除不干净的风险高。

　　额底纵裂入路是目前针对颅咽管瘤比较理想的方案。从大脑中线进入，通过纵裂自然间隙直达鞍区和三脑室。这个入路的优势是可以直视下丘脑和三脑室内的肿瘤，左右两侧的病灶都能兼顾，不存在死角。颅咽管瘤起源靠近下丘脑，很多病例会侵入三脑室，额底纵裂入路恰好能处理这个位置。光线和操作角度都比较好，肿瘤全切的把握更大。术中配合神经导航定位，入路精确度还能进一步提高。

　　选择入路不是越复杂越好，是根据肿瘤的具体位置和生长方向来定的。起源靠前的鞍区肿瘤可以用简单入路，但颅咽管瘤起源靠近下丘脑和三脑室，对暴露的要求更高。术前影像看清楚了、入路规划做好了，手术就成功了一半。同一种肿瘤用不同入路去做，结果可能完全不同。