颅咽管瘤两次手术后又复发，第三次还能切干净吗？

　　去年一月做的第一次颅咽管瘤手术，今年二月第二次，现在才过几个月，片子又报复发，而且这一回凶，一周里头视力往下掉得厉害，到门诊的时候只剩光感了。家属红着眼问，这第三刀，还切得干净吗，做了还有意义吗。

　　先把难度摊开说。同一个位置开过两回，颅内的粘连不是闹着玩的。硬膜和皮层，肿瘤和周围重要的神经血管，全糊在一起，没有自然间隙。第三次进去，辨界面的功夫比头两回都费劲，轻轻一分离可能就出血，视野里一团浆糊。这是实话，多次开颅确实把手术难度抬上去了。

　　但话说回来，难不等于做不到。这类瘤子本身边界是清楚的，它不像胶质瘤那样跟脑子长成一片。只要术者手上功夫够，一层层把粘连分开，把瘤子从视神经，垂体柄，下丘脑边上完整掀下来，依然有全切的机会。我见过在别处开了两三回又转来的，最后也拿干净了。

　　真正逼着人不能等的，是眼睛。颅咽管瘤就贴在视路旁边，复发了往上涨，压的是视神经。这一周视力掉得快，说明压迫在急性加重，视神经缺血的时间越长，恢复的希望越小。只要还有光感，就说明神经纤维还没死透，赶紧减压，还有扳回来的可能。一旦彻底黑了，视神经萎缩变性，那就真回不去了，谁也没法让它重新亮。

　　所以这种时候我的建议从来都是，别拖，尽快安排。不是因为手术轻松，恰恰是因为难，才要在视力还来得及的时候动手。等完全失明了再做，瘤子或许照样能切，可眼睛救不回来了，那台手术就少了最要紧的那层意义。

　　讲个相近的。一个姑娘也是二次术后复发，来的时候一只眼只剩光感，家属犹豫要不要再开。我们谈完当周就做了，减压完第二天她能数手指，后来慢慢恢复到认人。她说那一刀赌得值。也有拖过的，等双眼都没光感了才下决心，结果瘤子切了，视力没回来。两相对比，时间就是视神经。

　　这类病最怕的就是在要紧关口犹豫。瘤子可以再切，视神经等不起。