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颅咽管瘤严重吗?神经外科治疗是颅咽管瘤治疗的核心

编辑:INC | 发布时间:2021-11-25 13:50 |

  颅咽管瘤严重吗?颅咽管瘤是一种良性、轴外、生长缓慢的肿瘤,起源于蝶鞍的前缘,主要累及蝶鞍和鞍上间隙。它们很少转移,但具有局部侵袭性(通常是下丘脑),治疗,特别是手术切除,可带来显著的改善。

颅咽管瘤

  随着颅咽管瘤的生长,它们可引起重要的神经并发症,包括视力丧失、脑垂体功能不全和下丘脑损伤,经常可见局部和脑膜的复发,增加了患者的发病率。摘要颅咽管瘤的恶性转化是罕见的,但经多次复发及放射线治疗后仍有报告。

  颅咽管瘤的第一个描述是Zenker在1857年发现的。在此之后,莫特和巴雷特,在1899年,记录了这些肿瘤的发生,并假设它们起源于垂体导管或Rathke囊肿。这后来在1904年得到部分证实,当时厄德海姆在组织学上描述了肿瘤,并提出它们来自Rathke 囊肿的残余。最后,在1932年,库欣引入了颅咽管瘤一词,并从此被广泛使用。

  颅咽管瘤手术治疗的进展与鞍区外科技术的发展密切相关。治疗颅咽管瘤的第一次手术技术始于1891年,塞尔克首先进行了钻孔术,1907年霍斯利又进行了第一次成功的经颅入路手术。

  1910年,艾斯伯格首次成功地通过蝶窦入路切除了颅咽管瘤,同年,霍尔斯特德又改进了经蝶窦入路切除颅咽管瘤的手术技术。库欣开创了激素替代疗法治疗颅咽管瘤患者的基础,但在1919年,他开发并实施了第一例成功切除经交叉后颅咽管瘤的手术。后来,在1924年,他进行了颅咽管瘤的经胼胝体切除术。随着影像学诊断技术的进步,颅咽管瘤的手术治疗也有了很大的提高。

  神经外科治疗是颅咽管瘤治疗的核心:颅咽管瘤手术介绍

  神经外科治疗是颅咽管瘤治疗的核心。如果没有损坏附近解剖结构的风险,神经外科医生会切除整个肿瘤。如果肿瘤位于关键结构附近,手术小组可能会决定不切除整个肿瘤。放射肿瘤学家将参与对患者进行放射治疗。在尝试切除肿瘤和放射治疗之间应该采取的平衡上没有明确的共识。患者一生中可能需要多次手术,因为颅咽管瘤即使看起来已经完全切除,也容易复发。

  内镜微创手术

  鼻内镜下经鼻入路治疗颅底肿瘤颅咽管瘤手术的目的是在不损伤周围组织或神经系统的前提下切除尽可能多的肿瘤。肿瘤侵袭健康脑组织的方式使手术变得复杂--切除整个肿瘤可能会造成永久性损伤,但留下部分肿瘤会增加肿瘤复发的风险。

  同显微镜相比,内镜手术创伤更小,视野更清晰,显露范围更广泛,能够近距离观察病变,手术操作精确、细致,大大减轻了手术损伤,减少了并发症,提高了手术疗效。患者也几乎不会因为手术而产生恶心、呕吐、食欲不振等不适感和副作用。特别是对于儿童颅咽管瘤来讲,精准治疗更加重要,避免治疗损伤正常脑组织。

  神经内镜技术和其他新技术相结合,采用小切口,使一些神经外科手术更准确、更精细,结合目前世界神经外科界年轻一代中至优秀、最有天赋的教授 Sebastien Froelich天才教授独有的内镜手术“筷子手法”,可以手术创伤进一步减小。

  Henry W.S. Schroeder教授也是尤其擅长颅咽管瘤神经内镜手术。Henry W.S. Schroeder教授是世界神经内镜手术的精尖高手,他拥有20余年的神经外科疾病诊疗经验,经其神经内镜手术治疗的颅咽管瘤病例切除率高、治愈率高、复发率极低。Sebastien Froelich教授和Henry W.S. Schroeder教授作为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员。

  手术可能是开颅手术,即神经外科医生切除部分颅骨以获得肿瘤,或者是侵入性较小的内镜手术,即外科医生通过鼻子接近肿瘤。患者是否适合进行微创“鼻内”手术取决于肿瘤的位置和大小以及神经外科医生的经验和技能。在某些情况下,内镜手术可以通过头部顶部的一个小洞来引流大囊肿,有时伴有颅咽管瘤。在内镜技术方面受过高级训练的神经外科医生最有资格进行这些手术。

  如果在手术中不能完全切除肿瘤,患者可以进行放射治疗作为后续治疗,杀死任何剩余的肿瘤细胞,以帮助防止复发。众所周知,辐射对生长发育有长期影响,所以对儿童来说不是领先的选择(尽管有时可能是必要的)。

  某些颅咽管瘤可用立体定向放射外科治疗。立体定向放射外科手术通常被称为伽玛刀或射波刀,它不是传统意义上的外科手术,而是使用高度聚焦的辐射束来摧毁肿瘤。

  颅咽管瘤预后

  如果肿瘤可以完全切除,完全治愈的机会是非常大的。患者术后可能需要长期的激素治疗,但大多数患者在治疗后会恢复完整和活跃的生活。在某些情况下,肿瘤或切除手术会造成一些神经功能障碍。

  由于颅咽管瘤在治疗后可能再生,患者将进行MRI或CT扫描以观察肿瘤的复发。如果有复发,最可能发生在手术后的前两年。

  颅咽管瘤是一种复杂的肿瘤,最好由在治疗颅咽管瘤方面有先进技术和经验的神经外科医生在大型医疗中心进行治疗。

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