垂体瘤常见吗？如何治疗垂体瘤？-国际神经外科医生集团

　　垂体瘤是什么？垂体肿瘤来自脑垂体前叶细胞，其中大部分是良性肿瘤，分类为垂体腺瘤(垂体瘤)，只有0.1-0.2%的肿瘤出现颅骨或全身转移，这些肿瘤被称为垂体癌(PCs)。虽然垂体肿瘤的分类近年来有了很大的改进，但仍然存在一些争议。

　　垂体瘤常见吗？垂体肿瘤约占所有颅内肿瘤的10-15%，是人类第二大较常见的原发性脑肿瘤。尸检和影像学评估研究的荟萃分析发现，垂体瘤的总体估计患病率为16.7%(尸检研究为14.4%，放射学研究为22.5%)(5)。随着磁共振成像(MRI)的广泛应用，近10年来垂体瘤的患病率显著增加。

　　根据一些横断面社区研究的结果，垂体瘤的患病率从每10万人中有78人到116人不等。然而，大多数腺瘤是偶然发现和无症状，这种肿瘤被称为垂体偶然瘤。目前，垂体意外瘤的公认定义是一个意外的垂体/鞍区病变发现的影像学研究进行了一个不相关的原因。垂体偶发瘤的患病率相当高，以前的尸检系列显示平均患病率为10.7%，确定的垂体偶发瘤的频率在1.5%至31%之间。回顾性分析来自一家机构的353例患者报告，垂体偶发瘤占所有垂体肿瘤的12%。
大多数垂体偶发瘤是无功能的腺瘤，不会引起症状，在长期随访中大小保持稳定，因此不需要治疗。只有大约11-13.3%的垂体偶发瘤会增大，需要治疗干预。在经历重大临床健康问题的垂体瘤患者中，68.4%(范围62.2-77.3%)为女性，47.8%(范围41.3-56.9%)诊断为大腺瘤。催乳素瘤较为普遍(32-66%)，其次是无功能腺瘤(NF垂体瘤)(14-54%)，肢端肥大症(8-16%)，库欣病(2-6%)，促甲状腺素分泌腺瘤(小于1%)和非常罕见的PC(0.1-0.2%)。

　　垂体瘤分类有哪些？垂体肿瘤根据是否显示脑脊髓和/或全身转移分为垂体瘤和PC。在2017年世界卫生组织(WHO)第四版垂体肿瘤分类指南发布之前，垂体瘤根据其放射学特征，病理学特征和临床行为被分类为侵入性或非侵入性，典型或非典型，侵袭性或非侵袭性垂体瘤。在垂体肿瘤分类指南的第4版中，由于缺乏足够的证据表明只有病理标志物可以预测不良预后，“非典型腺瘤”一词被放弃(20)。另一个主要的变化是引入了基于细胞谱系的垂体瘤分类策略，包括根据垂体腺垂体细胞谱系和激素产生进行分类。
新的垂体瘤分类策略放弃了“产生激素的垂体腺瘤”的概念，采用了基于垂体腺垂体细胞谱系的策略来对垂体瘤进行分类。在新的分类中，除了用于检测激素的免疫组织化学分析(IHC)外，还需要用于检测转录因子的IHC来对垂体瘤进行分类，但这些肿瘤不需要常规的超微结构检查。

　　垂体瘤如何治疗？

　　大多数垂体瘤被认为是良性肿瘤，但大约10%的垂体瘤有侵袭性行为，常规治疗难以治愈。侵袭性垂体瘤的定义也在垂体肿瘤分类的第4版中作了修改。根据欧洲内分泌学会较近发布的临床实践指南，侵袭性垂体瘤是具有放射侵袭性的肿瘤，尽管有较佳的标准疗法(手术，放疗和药物治疗)，但具有异常快速的生长率或临床相关的肿瘤生长。具有侵袭性特征和异常快速生长率的垂体瘤多次复发，并且这种肿瘤被定义为临床侵袭性垂体瘤。在较近发布侵袭性垂体瘤的实践指南之前，“侵袭性肿瘤”的定义从快速生长的大型侵袭性垂体肿瘤，到对常规治疗具有抗性的肿瘤，尽管总体全切除但早期复发的垂体肿瘤，到具有恶性潜能但没有转移的肿瘤，到局部垂体癌。