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垂体瘤常见吗?如何治疗垂体瘤?

编辑:INC | 发布时间:2022-07-21 21:25:54 | 垂体瘤常见吗

  垂体瘤是什么?垂体肿瘤来自脑垂体前叶细胞,其中大部分是良性肿瘤,分类为垂体腺瘤(垂体瘤),只有0.1-0.2%的肿瘤出现颅骨或全身转移,这些肿瘤被称为垂体癌(PCs)。虽然垂体肿瘤的分类近年来有了很大的改进,但仍然存在一些争议。

  垂体瘤常见吗?垂体肿瘤约占所有颅内肿瘤的10-15%,是人类第二大最常见的原发性脑肿瘤。尸检和影像学评估研究的荟萃分析发现,垂体瘤的总体估计患病率为16.7%(尸检研究为14.4%,放射学研究为22.5%)(5)。随着磁共振成像(MRI)的广泛应用,近10年来垂体瘤的患病率显著增加。

  根据一些横断面社区研究的结果,垂体瘤的患病率从每10万人中有78人到116人不等。然而,大多数腺瘤是偶然发现和无症状,这种肿瘤被称为垂体偶然瘤。目前,垂体意外瘤的公认定义是一个意外的垂体/鞍区病变发现的影像学研究进行了一个不相关的原因。垂体偶发瘤的患病率相当高,以前的尸检系列显示平均患病率为10.7%,确定的垂体偶发瘤的频率在1.5%至31%之间。回顾性分析来自一家机构的353例患者报告,垂体偶发瘤占所有垂体肿瘤的12%。
       大多数垂体偶发瘤是无功能的腺瘤,不会引起症状,在长期随访中大小保持稳定,因此不需要治疗。只有大约11-13.3%的垂体偶发瘤会增大,需要治疗干预。在经历重大临床健康问题的垂体瘤患者中,68.4%(范围62.2-77.3%)为女性,47.8%(范围41.3-56.9%)诊断为大腺瘤。催乳素瘤最为普遍(32-66%),其次是无功能腺瘤(NF垂体瘤)(14-54%),肢端肥大症(8-16%),库欣病(2-6%),促甲状腺素分泌腺瘤(小于1%)和非常罕见的PC(0.1-0.2%)。

  垂体瘤分类有哪些?垂体肿瘤根据是否显示脑脊髓和/或全身转移分为垂体瘤和PC。在2017年世界卫生组织(WHO)第四版垂体肿瘤分类指南发布之前,垂体瘤根据其放射学特征,病理学特征和临床行为被分类为侵入性或非侵入性,典型或非典型,侵袭性或非侵袭性垂体瘤。在垂体肿瘤分类指南的第4版中,由于缺乏足够的证据表明只有病理标志物可以预测不良预后,“非典型腺瘤”一词被放弃(20)。另一个主要的变化是引入了基于细胞谱系的垂体瘤分类策略,包括根据垂体腺垂体细胞谱系和激素产生进行分类。
       新的垂体瘤分类策略放弃了“产生激素的垂体腺瘤”的概念,采用了基于垂体腺垂体细胞谱系的策略来对垂体瘤进行分类。在新的分类中,除了用于检测激素的免疫组织化学分析(IHC)外,还需要用于检测转录因子的IHC来对垂体瘤进行分类,但这些肿瘤不需要常规的超微结构检查。

  垂体瘤如何治疗?

  大多数垂体瘤被认为是良性肿瘤,但大约10%的垂体瘤有侵袭性行为,常规治疗难以治愈。侵袭性垂体瘤的定义也在垂体肿瘤分类的第4版中作了修改。根据欧洲内分泌学会最近发布的临床实践指南,侵袭性垂体瘤是具有放射侵袭性的肿瘤,尽管有最佳的标准疗法(手术,放疗和药物治疗),但具有异常快速的生长率或临床相关的肿瘤生长。具有侵袭性特征和异常快速生长率的垂体瘤多次复发,并且这种肿瘤被定义为临床侵袭性垂体瘤。在最近发布侵袭性垂体瘤的实践指南之前,“侵袭性肿瘤”的定义从快速生长的大型侵袭性垂体肿瘤,到对常规治疗具有抗性的肿瘤,尽管总体全切除但早期复发的垂体肿瘤,到具有恶性潜能但没有转移的肿瘤,到局部垂体癌。

  INC法国教授垂体瘤案例一则

  一名37岁的法国女性被发现有位于蝶鞍中央的9mm垂体瘤后,同样选择的也是神经内镜经鼻单鼻孔切除术,医生采用的是当前热门神经内镜“筷子手法”使肿瘤得以完整切除,目前正在进行相关内分泌治疗,手术后3年垂体瘤没有复发的迹象,无其他并发症。

  术前(红色区域):A、C图位于蝶鞍中央的9mm垂体微腺瘤。B图表示计算机断层扫描仪显示了蝶窦的鞍周型气管化。

  手术过程:使用筷子手法进行广泛的蝶窦切开术,从手术区域清除血液并解剖假包膜平面,进而完整地切除肿瘤(不分块切除,防止肿瘤残留)

  术后(蓝色区域):D图显示垂体瘤被肉眼下完整切除,且完成内分泌治疗。

  INC疑难垂体瘤国际教授介绍

垂体瘤专家

  德国Helmut Bertalanffy教授

  擅长领域:专研复杂脑瘤手术30余年,擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术,拥有上千台脑干手术量,以精湛高超的技术手法和安全前提下高切除率手术而闻名世界,在中国患者群中被尊称为“巴教授”。

垂体瘤治疗

  德国Henry Schroeder教授

  擅长领域:内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤、颅咽管瘤等);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等,尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。

垂体瘤国际专家

  法国Sebastien Froelich教授

  擅长领域:尤其擅长听神经瘤的显微外科手术切除以及神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除,针对脑膜瘤、垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等复杂脑肿瘤等采取内镜下颅内高难度位置的微创手术。

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