垂体瘤有哪些？哪些垂体瘤需要手术？垂体瘤较近的进展和当前的争议

　　垂体瘤约占所有颅内肿瘤的10-15%,是人类第二常见的原发性脑瘤。尸检和影像学评估研究的荟萃分析发现，PAs的总体估计患病率为16.7%(尸检研究中为14.4%，放射学研究中为22.5%)。随着磁共振成像(MRI)的广泛应用，近10年来肺动脉高压的患病率显著增加。根据几项基于社区的横断面研究的结果，肺动脉高压的患病率从每100，000人中78人到116人不等。然而，大多数腺瘤是偶然发现的，无症状，这种肿瘤被称为垂体偶发瘤。目前，垂体偶发瘤的公认定义是在出于不相关原因进行的影像学研究中发现的意外垂体/鞍区病变。垂体偶发瘤的发病率相当高，先前的一系列尸检显示平均发病率为10.7%，已确诊的垂体偶发瘤的频率范围为1.5-31%。

　　一项对来自一个机构的353名患者的回顾性分析报告称，垂体偶发瘤占所有垂体肿瘤的12%。大多数垂体偶发瘤是无功能性腺瘤，不会诱发症状，在长期随访中大小保持稳定，因此不需要治疗。只有大约11-13.3%的垂体偶发瘤会增大并需要治疗性干预。然而，这些pa中只有0.1%引起临床上显著的健康问题。在经历重大临床健康问题的PAs患者中，68.4%(范围62.2-77.3%)为女性，47.8%(范围41.3-56.9%)在诊断时患有大腺瘤。催乳素瘤是较常见的(32%至66%)，其次是无功能腺瘤(NFPA)(14%至54%)，肢端肥大症(8%至16%)，库欣病(2%至6%)，促甲状腺素分泌腺瘤(不到1%)，以及非常罕见的PCs(0.1%至0.2%)。

　　大多数pa被认为是良性肿瘤，但大约10%的pa具有侵袭性行为，并且对常规治疗是难治的。侵袭性垂体腺瘤的定义在第四版垂体瘤分类中也有所修改。根据欧洲内分泌学会较近发布的临床实践指南，侵袭性pa是具有放射学侵袭性的肿瘤，并且具有异常快速的生长率或临床相关的肿瘤生长，尽管有较佳的标准疗法(手术、放疗和药物治疗)。

　　垂体瘤怎么治疗？

　　多数PAs是良性和非侵袭性腺瘤，可以通过手术治愈或通过药物治疗控制，如用于促乳激素肿瘤的多巴胺激动剂治疗。然而，大约35%的PAs已经侵入周围的解剖结构并且不能完全切除。此外，大约10%的具有侵袭性特征和异常快速生长速率的Pas多次复发，尽管进行了较佳的标准治疗，并且这种肿瘤被定义为临床侵袭性PAs。在较近的侵袭性垂体腺瘤实践指南发布之前,“侵袭性肿瘤”的定义各不相同，从快速生长的大侵袭性垂体瘤，到对常规治疗有抗性的肿瘤，尽管进行了全切除但早期复发的垂体瘤，到没有转移的具有恶性潜能的肿瘤，到局限性垂体瘤。Trouillas及其同事证明了侵袭性PAs和垂体癌在临床和组织学上是相似的。因此，他们认为侵袭性PAs是“没有转移的具有恶性潜能的肿瘤”,并提出侵袭性PAs和癌可能是同一枚硬币的两面。与以前对侵袭性PAs的各种定义相比，欧洲内分泌学会较近提出的版本是目前较权威和全面的。虽然攻击性PAs的定义被反复修改，但仍然存在一些争议和混乱。

　　侵袭性垂体瘤手术国际专家推荐：

　　Sebastien Froelich教授是世界神经外科年轻一代非常杰出、极具天赋的教授，是声明享誉国际的神经内镜手术专家，更是一个使用内镜手术仪器如“筷子”般熟练的天纵之才。他早年专注于神经内镜鼻内解剖学，在医学博士期间就曾多次获得大学颅底研究奖学金，是法国巴黎Lariboisiere大学较为杰出的年轻医学博士代表之一，如今还任职Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席。

　　Sebastien Froelich教授尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下微创手术，其高超的内镜下手法和显微外科技巧深刻印证了“天赋”的定义。由于其在颅底肿瘤手术及神经内镜手术中的贡献，他还受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师，此外，他以作者或合著者身份在学术杂志及书籍上发表了60多篇文章。近几年，Froelich教授在国内外广泛开展海绵窦解剖学、神经内镜治疗脊索瘤、颅颈交界处的手术方法等重要讲座，供医学学者共同研究学习，在国内医生圈具有一定的声望。