得了垂体瘤怎么治疗？哪些情况下垂体瘤需要手术？

　　垂体腺瘤是垂体前部的肿瘤。大多数垂体肿瘤生长缓慢且为良性。它们根据原产地的大小或细胞进行分类。垂体腺瘤根据大小可描述为微腺瘤、大腺瘤和巨型肿瘤。微腺瘤是小于10mm的肿瘤，而大腺瘤描述大于10mm的肿瘤。巨型垂体肿瘤大于40毫米。有功能性的垂体腺瘤，其中组成它们的细胞类型导致垂体前叶一种或多种激素的分泌增加。或者，有些无功能的腺瘤不分泌激素，但它们可能会压迫垂体前叶的周围区域，导致激素缺乏。垂体腺瘤的管理需要内分泌学家和神经外科医生密切合作。

　　对于大腺瘤患者和以下情况，建议进行经蝶骨切除术：

• 　　肿瘤引起的视野缺损
• 　　其他视力异常，如眼肌麻痹
• 　　视神经压迫或影像学检查时视交叉
• 　　垂体卒中伴视觉障碍
• 　　内分泌功能丧失
• 　　垂体肿瘤随时间推移显著增长

　　手术后，大多数患者的视力症状和荷尔蒙功能障碍通常会有所改善。对于持续残留或复发性肿瘤的患者，应考虑放疗。

　　对于不需要手术治疗的非功能性腺瘤，每年随访内分泌学对于评估垂体功能减退症的肿瘤生长和发育非常重要。每年进行一次头部MRI检查，持续三年，如果病情稳定，此后频率较低。

　　个体功能性垂体瘤肿瘤的治疗

　　分泌催乳素的腺瘤：治疗的目标是恢复性腺功能并减小肿瘤大小。观察并定期监测催乳素水平是无症状微腺瘤患者的一种选择。

　　药物治疗

　　多巴胺激动剂（DA）是催乳素分泌肿瘤的一线治疗药物。目前可用的DA是卡麦角林和溴隐亭。卡麦角林在使催乳素水平正常化和减小肿瘤大小方面有效超过90%。DA的不良反应是由于姿势性低血压引起的头晕，心脏瓣膜异常以及强迫行为或情绪变化的发展。如果头部MRI没有显示可见的肿瘤，则在治疗两年后可以停用DA。这些患者需要每年监测血清催乳素水平，因为停用DA后存在一些复发或生长的风险。

　　手术

　　经蝶骨手术通常用于对药物治疗有抵抗力的催乳素分泌肿瘤，对多巴胺激动剂产生不良反应的患者以及肿瘤大小超过一厘米的希望怀孕的患者。

　　放射治疗

　　在侵袭性催乳素瘤病例中很少使用放射治疗，频繁的手术和药物治疗未能控制腺瘤的大小。

　　生长激素分泌腺瘤：目标是将生长激素水平降低到低于1ug/L，并使IGF-1水平达到正常的年龄调整范围。

　　手术：经蝶骨手术是生长激素分泌肿瘤的一线治疗。在经验丰富的外科医生手中，IGF-1的正常化是在80%至90%的微腺瘤患者和40%至60%的大腺瘤患者中实现的。

　　药物治疗：对于术后3个月IGF-1和GH水平持续升高的患者或具有侵袭性肿瘤的非手术候选药物，应考虑药物治疗。生长抑素类似物（SSA）是肢端肥大症的一线治疗。目前可用的SSA是奥曲肽、兰瑞肽和帕瑞肽。SSA的不良反应包括胆囊污泥和结石、腹部绞痛、肠胃气胀、腹泻和脱发。帕瑞肽可导致50%至70%的患者出现高血糖。与卡麦角林一样，DA也用于术后IGF-1水平轻度升高或作为SSA的辅助治疗。如果生长激素水平仍然升高，聚乙二醇聚糖（一种生长激素受体阻滞剂）可与SSA联合使用或单独用于治疗肢端肥大症。

　　放射治疗：对于术后IGF-1水平升高的患者，放射治疗可用作辅助治疗，但需要数年时间才能有效。

　　垂体瘤的预后怎么样？

　　垂体腺瘤的预后取决于其功能性或非功能性。无功能腺瘤和催乳素瘤如果及时接受手术和/或药物治疗，预后良好。功能性腺瘤，如库欣病和肢端肥大症，与其他几种合并症和并发症有关。死亡率增加，特别是在库欣病患者中，药物或手术治疗延迟。