垂体瘤卒中可能性大什么意思?临床表现有9个!

　　垂体瘤卒中可能性大什么意思?临床表现有9个!垂体瘤卒中是垂体瘤的一种严重并发症，具有较高的发病率和潜在的危险性。了解垂体瘤卒中的可能性大的含义以及其临床表现，对于早期诊断、及时治疗和改善患者预后至关重要。垂体瘤卒中可能性大意味着垂体瘤内部发生急性变化的风险较高，需要患者高度重视并积极配合医生进行进一步的检查和治疗。垂体瘤卒中的临床表现多种多样。诊断垂体瘤卒中需要依赖于影像学检查和垂体功能检查等，治疗则需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

　　一、垂体瘤卒中可能性大的含义

　　(一)定义及概念解释

　　垂体瘤卒中是指垂体瘤因出血或梗死而引起的一组临床综合征。当医生在对患者进行检查或评估时，如果提示垂体瘤卒中可能性大，通常意味着以下几种情况：

　　1. 影像学表现：如头颅磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)显示垂体瘤内有出血或梗死的征象，如肿瘤体积突然增大、信号改变等。

　　2. 临床症状：患者出现与垂体瘤卒中相关的症状，如头痛、视力下降、眼肌麻痹、恶心呕吐等，这些症状可能提示垂体瘤发生了卒中。

　　3. 危险因素存在：患者具有一些可能增加垂体瘤卒中风险的因素，如高血压、糖尿病、妊娠、抗凝治疗等。

　　(二)可能性大的判断依据

　　1. 影像学检查

　　(1)肿瘤形态改变：垂体瘤体积在短时间内迅速增大，可超过原来的一倍以上。肿瘤形态可能变得不规则，边缘模糊。

　　(2)信号变化：在 MRI 上，出血表现为高信号，梗死则可能表现为低信号。这些信号改变可以提示肿瘤内发生了出血或梗死。

　　(3)周围组织受压：肿瘤增大可压迫周围的脑组织、视神经、海绵窦等结构，引起相应的症状。

　　2. 临床症状

　　(1)头痛：是垂体瘤卒中常见的症状之一，通常为突然发作的剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。头痛的原因可能是肿瘤内压力增高、周围组织受压或脑膜刺激等。

　　(2)视力下降：由于肿瘤压迫视神经或视交叉，可导致视力下降、视野缺损等。视力下降的程度可以从轻度模糊到完全失明不等。

　　(3)眼肌麻痹：肿瘤侵犯海绵窦可引起眼肌麻痹，表现为复视、眼球运动障碍等。

　　(4)内分泌功能改变：垂体瘤卒中可能影响垂体的内分泌功能，导致激素分泌异常。患者可能出现月经紊乱、性功能减退、多饮多尿等症状。

　　3. 危险因素评估

　　(1)高血压和糖尿病：这些疾病可导致血管病变，增加垂体瘤卒中的风险。

　　(2)妊娠：孕期体内激素水平的变化和血容量的增加可能诱发垂体瘤卒中。

　　(3)抗凝治疗：使用抗凝药物可能增加出血的风险，从而增加垂体瘤卒中的可能性。

　　(4)垂体瘤的大小和生长速度：较大的肿瘤和生长迅速的肿瘤更容易发生卒中。

　　二、垂体瘤卒中的临床表现

　　(一)神经系统症状

　　1. 头痛

　　头痛是垂体瘤卒中常见的初期症状，发生率可达 70%以上。头痛通常为剧烈的全头痛或眶后疼痛，可伴有恶心、呕吐。疼痛的程度和性质因个体差异而异，有些患者可能描述为“炸裂样”疼痛。头痛的原因主要是肿瘤内出血或梗死导致的压力增高，以及周围组织受压和脑膜刺激。

　　2. 视力下降和视野缺损

　　由于垂体瘤通常位于鞍区，与视神经和视交叉关系密切，因此卒中时容易压迫这些结构，导致视力下降和视野缺损。视力下降的程度可以从轻度模糊到完全失明不等，视野缺损的类型也多种多样，如双颞侧偏盲、单侧视力丧失等。患者可能会出现看东西模糊、重影、视野缩小等症状。

　　3. 眼肌麻痹

　　垂体瘤卒中时，肿瘤可能侵犯海绵窦，引起眼肌麻痹。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经等重要的颅神经通过，当这些神经受到压迫或损伤时，可导致眼球运动障碍、复视等症状。患者可能会出现眼球不能向某个方向转动、双眼看东西不在同一水平线上等表现。

　　4. 意识障碍和昏迷

　　在严重的情况下，垂体瘤卒中可导致颅内压急剧升高，引起脑疝，从而出现意识障碍和昏迷。这种情况通常发生在肿瘤体积较大、出血或梗死范围广泛的患者中。意识障碍的程度可以从嗜睡、昏睡到昏迷不等，患者可能会出现反应迟钝、呼之不应、肢体活动障碍等症状。

　　(二)内分泌系统症状

　　1. 垂体前叶功能减退

　　垂体瘤卒中可影响垂体前叶的内分泌功能，导致多种激素分泌减少。常见的有促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少，引起肾上腺皮质功能减退，表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、低血压等;促甲状腺激素(TSH)分泌减少，引起甲状腺功能减退，表现为怕冷、乏力、记忆力减退、便秘等;促性腺激素分泌减少，引起性腺功能减退，表现为月经紊乱、性功能减退等。

　　2. 尿崩症

　　垂体瘤卒中时，可能损伤垂体后叶，导致抗利尿激素分泌减少，从而引起尿崩症。患者表现为多尿、烦渴、多饮，尿量可达每天数千毫升甚至上万毫升。尿崩症的严重程度与垂体后叶损伤的程度有关，轻者可能仅表现为尿量轻度增加，重者则可能出现严重的脱水和电解质紊乱。

　　(三)其他症状

　　1. 恶心、呕吐

　　恶心、呕吐是垂体瘤卒中常见的伴随症状，主要是由于头痛、颅内压增高或胃肠道功能紊乱引起的。呕吐通常为喷射性，与饮食无关。

　　2. 发热

　　部分患者在垂体瘤卒中后可能出现发热，其原因可能是肿瘤内出血或梗死引起的炎症反应，也可能是继发感染所致。发热的程度一般为低热或中等度发热，很少出现高热。

　　3. 脑膜刺激征

　　在少数情况下，垂体瘤卒中可引起脑膜刺激征，表现为颈项强直、克氏征和布氏征阳性。这主要是由于肿瘤内出血刺激脑膜引起的。

　　垂体瘤卒中可能性大意味着患者存在垂体瘤发生出血或梗死的风险较高，需要引起高度重视。医生通常会根据影像学检查、临床症状和危险因素评估等方面来判断垂体瘤卒中的可能性。垂体瘤卒中的临床表现多样，主要包括神经系统症状、内分泌系统症状和其他症状。神经系统症状如头痛、视力下降、眼肌麻痹、意识障碍等较为常见;内分泌系统症状主要表现为垂体前叶功能减退和尿崩症;其他症状包括恶心、呕吐、发热和脑膜刺激征等。了解垂体瘤卒中的含义和临床表现，有助于早期诊断和及时治疗，提高患者的生存率和生活质量。对于怀疑垂体瘤卒中的患者，应尽快进行全面的检查和评估，并采取积极的治疗措施，如手术减压、药物治疗等，以减轻患者的症状和并发症，改善预后。

　　相关案例阅读：

　　1263例较大垂体瘤手术研究—INC福教授联合欧洲神经外科大会荟萃分析  (点击标题即可查看案例全文)

　　在20世纪40年代，国外学者就垂体腺瘤对这种复杂的肿瘤进行了描述，并报道了鞍上扩展大的患者术后死亡率为35%。近20年来，国际卫生组织(WHO)对垂体腺瘤的分类有三次更新，2004版、2017版、2022版，其命名也从垂体腺瘤(pituitary adenoma)正式进入了垂体神经内分泌肿瘤(pituitary neuroendocrine tumors，PitNETs)的时代。较大垂体腺瘤定义为在任何方向上较大直径大于4cm，或估计肿瘤体积大于或等于10cm³的肿瘤。较大垂体腺瘤占全部垂体腺瘤的5-15%，占全部颅内肿瘤的0.5%，较大垂体腺瘤常见的症状包括视觉障碍、内分泌功能障碍和由占位效应引起的神经压迫综合征。

　　为了优化和规范较大垂体瘤G-PitNETs的手术管理，欧洲神经外科学会(EANS)颅底委员会成员和该领域的一些国际专家组成的特别工作组就这些疑难肿瘤的手术管理制定了共识声明和建议——《Surgical management of giant pituitary neuroendocrine tumors:Meta-analysis and consensus statement on behalf of the EANS skull base section》(较大垂体神经内分泌肿瘤的外科治疗:代表EANS颅底部门的荟萃分析和共识声明)，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席、法国巴黎Lariboisiere医院神经外科主席福洛里希教授就是其中一员。

　　该研究综述对该主题进行了系统的文献综述和荟萃分析，2000年1月至2020年1月之间发表的文章，涉及1263名G-PitNETs患者。平均肿瘤直径为5.0±0.5厘米。50.5%的病例，肿瘤为Knosp级或4级或术中证实侵犯海绵窦。对于较大垂体神经内分泌肿瘤应该如何治疗?有哪些建议?一起往下看!

　　本文“垂体瘤卒中可能性大什么意思?临床表现有9个!”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“垂体瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。