垂体瘤真的需要手术吗？-国际神经外科医生集团

　　脑下垂体是位于颅内中央的重要内分泌器官，在这里发生的疾病包括脑下垂体腺瘤、颅咽腺瘤、脑下垂体炎等。近年来，由于脑核磁检查的发展，这样的病变在无症状内发现的情况变多了。

　　那么问题就来了，发现这种疾病的时候，对于全部的患者来说，需要立即手术吗?答案是“No”。在无症状的脑下垂体瘤中，大部分都是经过观察，不会长期出现问题。而且，即使是由于肿瘤增大而出现症状的情况下，经过几年的观察，也能明确诊断治疗的必要性，然后再开始治疗也不晚。垂体瘤的治疗策略主要受肿瘤在MRI上的性状和患者体内荷尔蒙的状态，全身的健康状态等多种因素。当然，如果是比较小的肿瘤，即使手术摘除，也几乎没有并发症的可能性，而且手术时间也很短。但是，这些肿瘤大多不需要通过手术切除。。

　　垂体瘤什么情况下需要手术？出现以下情况，患者可能需要手术：

　　·正在产生药物无法控制的激素
　　·压迫脑垂体或神经系统的其他部位会导致健康问题
　　·尽管以前接受了药物治疗或手术治疗，但仍在增长

　　脑垂体瘤的神经内镜手术

　　·与传统的显微镜下手术相比，神经内窥镜手术的优点

　　作为对垂体腺瘤的治疗，首先是手术。对下垂体腺瘤的手术，以前，以切开口腔内粘膜，进入鼻腔的唇下入路(sublabial approach)为主流。但是，这些方法需要从口腔到鼻腔进行大范围的粘膜剥离。对于垂体瘤的手术，也有使用通常的脑神经外科手术中使用的手术用显微镜的设施，但是与内镜相比，得到的视野窄，而且，也有难以直视下摘除鞍旁外侧和上方等处发展的肿瘤的缺点。为了克服这些缺点，减轻伴随治疗的身体负担而开发的经鼻内镜手术。

　　脑下垂体瘤的神经内镜手术

　　经鼻蝶手术入路发展至今已有100多年的历史。通过手术技术及器械的改进，神经内镜下经鼻蝶入路已成为目前神经外科重要的手术方式。在过去的20年中，神经内镜经蝶窦切除垂体瘤的方法在国内得到了迅速的发展。可以通过神经内镜镜观察病变组织及其周围结构的各个方面。手术视野清晰，可以在手术过程中清楚地识别鞍座及其周围的解剖结构。可以清楚地观察到肿瘤切除，并且可以减少死角。同时，我们可以更好地避免损伤颈内动脉，海绵窦，视神经和动眼神经。患者遭受的损伤更少，从而减轻了术后康复。

　　在一组研究中，神经内镜组的治愈率为82.6％（114/138），症状好转率为90.6％（125/138），复发率为5.1％（7/138）。显微镜检查组治愈率为85.8％（97/113），症状好转率为93.8％（106/113），复发率为9.7％（11/113）。两组之间的这些比率没有显着差异。然而，在神经内镜检查组中，术后住院时间为8.4±0.6 d，手术时间为167.2±9.6 min，术中失血量为83.4±9.3 mL，而11.2±0.6 d，199.7±9.3 min和138.8±13.6 mL分别在显微镜组中。两组之间的这些差异是显着的。研究人员认为，神经内镜和显微经蝶窦入路切除非功能性垂体瘤具有相同的疗效。然而，神经内镜手术具有较短的手术时间，较少的术中出血和较短的恢复时间。我们认为在神经内镜检查下可以更好地识别肿瘤及其周围结构，而不会损害鼻中隔，从而节省了手术时间并减少了手术创伤并加快了康复速度。

　　综上所述，神经内镜手术不会损害鼻腔的正常结构，具有手术视野清晰，手术时间短，术中出血少，恢复时间短，并发症少的优点。随着3D内窥镜技术的发展，神经内镜技术将成为显微外科的主要发展方向之一。

　　发明“筷子”手法进一步提高了垂体瘤手术成功率

　　神经内镜手术虽然前沿，可以避免开颅，但是也有不足之处，不仅对医生技术要求高，还需要两个医生同时配合操作，不仅考验医生水平还考验了两个医生的默契度，加上神经内镜手术历史并不是太长，这让神经内镜手术风险大大增加。为了让患者得到更好的治疗，手术变得顺利，国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席，法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席，巴黎狄德罗大学医学院和斯特拉斯堡大学医学院神经外科SebastienFroelich教授一直致力于神经内镜手术的研究。后经过多次研究他发明了神经内镜手术的“筷子手法”，即通过吃饭握住筷子的方式，同时握住两个仪器进行操作，这样就可以一人合适手术，不仅解决了手术过程中存在的配合问题，而提高了手术的效率，确定了手术的顺利性，并且有更好的预后效果。

　　如今，SebastienFroelich教授通过神经内镜手术“筷子”手法，已经为上百上千的垂体瘤、脊索瘤等脑肿瘤患者成功手术，解除病痛。由于在颅底肿瘤手术及神经内镜手术中的贡献，SebastienFroelich教授受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师。开展海绵窦解刨学、内镜治疗颅咽管瘤、颅颈交界处的手术方法等重要讲座，供医学学者进行共同研究学习。

　　为了国内难治的脑肿瘤患者也能享受到国际前沿医疗水平，INC国际神经外科医生集团邀请了多位国际闻名的神经外科教授，以及其自发组织成立了国际神经外科顾问团(WANG)。他们分别代表美国、欧洲、日本乃至全国际高的神经外科水平，分别任职各自领域的国际相关协会主席。SebastienFroelich教授便是INC国际神经外科顾问团(WANG)成员之一，国内脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤等脑肿瘤患者在INC处通过国际远程咨询，不用出国就能得到国际神经外科教授的亲自诊断。不仅省掉了大量出国费用，还节约了患者的时间，让患者在适当的时间内可以争取到更佳的咨询。