垂体瘤会影响怀孕吗？这类不孕，治好了真怀上

　　没有症状的垂体瘤，都是偶然查出来的。有人头疼去拍CT，有人视力模糊去查眼底。还有一种，备孕一年多没动静，妇科查了一圈都正常，生殖科医生让抽了个泌乳素，一百二十几，再查MRI，垂体右侧一个六毫米的微腺瘤。拿到报告第一反应不是"脑袋里长东西了怎么办"，是"我还能要孩子吗"。

　　能。这类不孕，在垂体瘤的并发症里，是预后最好的一类。

　　先说为什么不孕。垂体窝里长了东西，如果是泌乳素腺瘤，瘤子自己就在大量分泌泌乳素。泌乳素一高，它回过头去抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素，GnRH被压住了，垂体前叶的FSH和LH就出不来。没有FSH和LH，卵巢不排卵，月经也不来。整个过程像一串多米诺骨牌，推倒第一张的不是别的，是那颗几毫米的东西。有意思的是，你问病人有什么不舒服，她们多半说不上来，就是月经不太规律，偶尔溢乳，没当回事。真正发现异常的时候，已经备孕大半年没怀上。

　　好消息是这串骨牌可以逆转。

　　泌乳素腺瘤有药可吃。一类多巴胺受体激动剂，能和泌乳素细胞上的D2受体结合，直接摁住泌乳素的合成和分泌。泌乳素降下来，GnRH被解放，FSH和LH恢复脉冲式释放，排卵重启，月经回来。药物对肿瘤本身也有缩小的作用，快的一两个月复查MRI就能看到瘤子往里收了。大多数微腺瘤病人，泌乳素正常化之后三到六个月，月经规律了，排卵恢复了，这时候怀孕的概率跟正常人没有本质区别。不是一吃药就怀，但也不是什么遥不可及的事。

　　不是所有垂体瘤都走吃药这条路。非功能腺瘤自己不分泌激素，它惹事是因为长得大了，挤着正常的垂体组织，垂体功能被压低了。这类病人要做的是手术，经鼻蝶内镜进去把肿瘤拿掉，解除压迫。术后垂体的激素分泌轴重新转起来，一样能怀孕。两条路子，终点是一样的。

　　确认怀孕之后怎么办？降泌乳素的药可以停。两次尿妊娠试验确认是宫内妊娠，就把药停了，整个孕期不需要再吃。有人担心停药后肿瘤会不会反弹长大，微腺瘤孕期明显增大的概率极低，不到百分之三。大腺瘤需要孕期监测视野和MRI，但真出问题的也不多。生完孩子出了月子，再抽血查泌乳素，看情况决定用不用继续吃药。哺乳不受影响，正常喂。

　　男的也一样。泌乳素瘤在男性身上是另一套表现，性欲减退、勃起障碍、精子质量下降，一查泌乳素高、睾酮低，再往后追溯，垂体上有个东西。用药把泌乳素压下去，雄激素水平回升，性功能跟着恢复，精子质量也会改善。门诊见过一个病人，泌乳素降到正常后三个月，妻子怀上了。他自己都觉得不真实，复查的时候跟我说，本来都打算做试管了。

　　前阵子门诊有个复查的老病人，带着孩子来的。她说五年前刚查出来的时候，也问过"我还能要孩子吗"。现在孩子都上幼儿园了，在诊室里跑来跑去，我在开化验单，她在旁边坐着，谁也没说那些感慨的话。有些问题不需要回答了，孩子就是答案。

　　积极治，大多数人是能要上孩子的。