脑瘤手术有风险大吗?

　　脑瘤手术有风险吗?从的角度来说，答案是肯定的。脑瘤手术而发生术后并发症的例子并不少见，也经常会遇到一些手术后患者出现并发症甚至昏迷不醒的情况。如一个40多岁的父亲，脑干胶质瘤术后肢体瘫痪，术后长期靠呼吸机支持，一家人的主心骨就这样倒下了；一个50多岁的母亲，颞叶胶质瘤手术后，迷迷糊糊记忆不好，和她说话好像也听不懂，吐字也不清晰；还有甚者，一场手术远远失去自己的生命，小陈因头疼入住某医院，行开颅双侧额叶底面占位切除术，病人出现昏迷，再次给病人做了开颅颅内血肿清除术，当日死亡……

　　遭遇脑肿瘤，已然是不幸，更可怕的是又经历一次或多次失败手术的“浩劫”，面临各种术后并发症的威胁，等待病人的可能是可怕的气管插管、长期依靠呼吸机维持生命、繁琐的ICU“续命”和昂贵的治疗费用……这无疑又让原本糟糕的身体再“雪上加霜”，病人也根本毫无生活质量可言。

　　可怕的术后并发症，术前要充分考虑

　　由于神经系统的解剖生理特点，脑瘤开颅手术有其自身的不同性。手术的并发症术前需充分考虑,术中应尽可能地保护神经功能,否则对患者将造成难以承担的较大损伤。常见颅脑手术并发症有颅内血肿、脑水肿、颅内感染、脑积水、癫痫、脑脊液漏、脑梗塞、高热、静脉窦栓塞等。

　　此外，一些脑瘤手术并发症常常导致患者死亡、致残：比如中脑肿瘤术后可能出现意识障碍、体温调节紊乱等；脑桥胶质瘤术后多出现脑神经麻痹；延髓胶质瘤可能出现吞咽和呼吸障碍、顽固性呃逆等；听神经瘤手术如不小心损伤颅神经，可造成面瘫和听力丧失；当肿瘤位于脑功能区，切除更是较为困难，术中稍有牵拉可造成运动功能丧失，直接肢体瘫痪……

　　造成手术后并发症的常见原因

　　近现代神经外科经历了3个里程碑式的快速发展，从显微、微创到准确神经外科。手术风险也较大的降低。开颅手术应用于各种脑部疾病和损伤的治疗，是脑瘤治疗的主要手段。从2000多年前的环钻开颅术开始，经过长期不懈的研究改进，100多年前开颅手术的死亡率仍高达50-80%，而目前神经外科医生几乎已经顺利可以到达任何部位的颅内结构处理病变。这不仅是由于外科技术操作的提高，而且也是近年来外科手术器械、新的技术设备不断改进，止血方法日益完善，显微外科技术的推广应用，麻醉方法及术中各项生命体征的监测等综合措施进步的结果。

　　然而脑瘤开颅手术因为各种因素仍存在一些并发症，一台无损的脑瘤开颅手术与主刀医生的技术和相关团队及器械的配合分不开。

　　脑瘤手术这样做，可合适降低手术风险

　　对于神经外科疾病患者，是颅脑肿瘤需要开颅手术的病人而言，要想获得长期生存和更佳的术后生活质量，需掌握以下这些关键点：

　　1、术前的准确评估和手术方案制定：想要打赢神经外科手术这场战争，离不开高超的指挥，战略、战术的运用，思想武装和理论指导，应该是重要的决胜因素。主刀乃至多学科协作的手术团队对患者病情以及全身状态评估、手术方案以及手术入路的设计应以严格保护正常解剖和功能结构为目的。手术医生应明确知道每一个手术入路的优缺点，不应该仅仅因为对某一个入路的精通而干扰手术入路的选择。手术医生应注重积累每一个手术入路及其改良入路的经验。

　　2、手术团队的技术水平和成功经验是关键：脑瘤能切除多少，一大决定性因素即是主刀医生的技术水平以及手术团队的配合能力。位置复杂难于全切时，为了避免了徘徊犹豫期间进行的一些不必要的治疗措施，甚至是不可逆转的手术，较终可以增加更多的生存机会。建议首先寻求手术的较优化，选择医院重在主刀医生的选择，手术医生的能力、技术水平和成功案例。这就是为什么越来越多的患者愿意前往北上三甲医院寻求治疗，甚至出国治疗。

德国巴特朗菲教授2021中国手术行

　　3、顺利的手术技术、手术入路可确定良好术后生活质量：对于复杂位置的脑肿瘤患者来说，手术切除难度较大，风险较高，这需要成熟的手术团队明确好顺利的手术技术、手术入路等。同时，为保障术中不造成相关的神经功能损伤，具体仍要根据肿瘤的生长方向和大小对以上入路而做适当修改。

术中神经电生理监测

　　避免开颅术后并发症的手术操作要点

　　由于神经系统的解剖生理特点，脑瘤开颅手术有其自身的不同性。外科医生需熟悉中枢神经系统的解剖、生理功能特点，进而选择针对患者的理想手术入路，并能对病变进行合适和完全的处理。

　　手术医生在选择手术入路时，应优先考虑：严格保护正常解剖和功能结构，同时需要尽可能地暴露病变部位，确保没有手术死角。手术医生应明确知道每一个手术入路的优缺点，不应该仅仅因为对某一个入路的精通而干扰手术入路的选择。手术医生应注重积累每一个手术入路及其改良入路的经验。

　　此外，术前手术设计和术中操作应尽可能地保护重要结构不受损害，术中操作需谨慎、细致、尽可能地保护正常的神经组织。

　　4、各种高武器-高科技手术设备的辅助：为使脑瘤达到全切，近年来，许多术中辅助设备应运而生，如“术中实时监测地图”术中磁共振成像iMRI系统能术中准确定位病变所在位置，帮助主刀医生定向“攻破”肿瘤；而“大脑GPS“术中神经导航能够实时知道脑肿瘤的具体位置，手术医生可以判断到重要的脑功能区和神经纤维的距离有多远，能顺利地切除到哪里；对大脑神经实时监控的术中神经电生理监测则用于反映患者术中的神经系统功能状态，通常依靠术中神经电生理监测来指导外科手术操作，并且在术中预防神经组织发生缺血或损伤。

　　一台无损的脑瘤开颅手术与主刀医生的技术和相关团队及器械的配合密不可分。建议脑肿瘤病人就医时，较主要看重主刀医生的手术技术水平，主刀的专攻领域及同样病例的手术成功例数。另外，对治疗医院的设备有所了解如是否有神经电生理检测、术中磁共振协助完成，是对于一些复杂肿瘤。必要时可选择到中国以外的国际前沿神经外科研究中心手术治疗。患者在就医治疗时，除了关注肿瘤的切除率，更要关注术后病人肢体、颅神经、呼吸和循环功能等并发症情况。

　　较后，对于脑瘤手术，我们还是应该理性思考、面对！大家要坚定信心，尽为自己争取更好的生活质量。

　　参考资料：医疗纠纷：行颅内肿瘤切除手术，出现脑出血术后并发症致患者死亡