岛叶位置的脑肿瘤会导致癫痫、记忆力减退？INC国际教授如何攻克？

　　得了脑肿瘤大脑会一片空白、记忆力减退、肢体突发无力？近期INC巴特朗菲教授远程咨询中，就有这样一位年轻的患者，因为以上这些症状检查出岛叶较大占位。

　　2023年12月，23岁的彬彬在云南旅游过程中出现一次短暂不适，表现为大脑空白持续两分钟左右，肢体无力，无抽搐，持续数分钟后好转，未不同处理。

　　2024年2月底，彬彬再次出现短暂的大脑不适，表现为身体不受控制，肢体无力，但有意识，无肢体抽搐。后续，又出现头痛，记忆力减退、手部有时麻，睡眠差，头部涨疼，没有其他明显不适。去当地医院检查头颅CT,MRI发现：左侧岛叶较大占位，考虑胶质瘤，医生建议手术治疗。前往北京求医，却被告知手术风险很大，有偏瘫，失语风险。

　　多方求医后他们找到国际神外教授INC巴特朗菲教授后，巴教授又是如何回复他们的。

　　“彬彬的肿瘤大，位于左侧（大脑半球），涉及到大脑的颞叶和额叶区，以及所谓的深部区域，即岛叶。语言中枢，是Broca区，这可能初期在左侧，现在可能已经移到对侧，需要进行功能磁共振成像来确定。”巴教授在远程视频的开始也为彬彬一家进行了病情分析。

　　巴教授远程评估

　　在确定功能的基础上切除率能做到百分之多少？

　　巴教授回复：这种大小的肿瘤很可能经过长时间生长，即使患者没有症状，但它至少已经生长了一到三年甚至更长时间。在这期间，语言中枢很可能已经从左侧转移到右侧。现在我已经做了很多这种病例的手术，取得了90%至96-97%的切除率，并且效果好。

　　我已经从事神经外科工作40年了，所以我已经为数百名患者甚至更多的患者做过这种类型的肿瘤手术。

　　为什么看起来表浅的岛叶位置的肿瘤，实际上却多处求医，表示手术难度很大，术中稍有不慎就可能造成功能损伤，造成不能说、不能动、认知障碍等问题。岛叶在大脑的哪个位置？手术难度有哪些？巴教授又有哪些成功案例？

　　岛叶是什么？有什么作用？

　　岛叶皮层较早由德国神经学家J.C.Reil在1809年命名，是神经胶质瘤的常见好发位置。岛叶内胶质瘤由于岛叶皮层复杂的形状和组织、岛叶的功能意义以及与大脑内动脉、大脑中动脉和豆状纹状体血管的密切关系，干系着人体认知、感觉、精神、运动、语言等关键功能，一直以来都是手术治疗的难题。考虑到这些重要因素，在当今时代之前，岛叶神经胶质瘤被认为过于危险，不适合手术治疗，术后并发症率、致残率往往高得令人无法接受。

　　然而，在过去的20年里，随着肿瘤分子层面的深入研究加上对外科手术在新诊断和复发性胶质瘤中的作用的更多方位的理解，已经说明了较大肿瘤切除程度(EOR)对提高整体和复发率的重要性。因此，神经外科医生为位于岛叶皮质内的低级别和高级别胶质瘤开发治疗模式。虽然关于正常岛叶的功能仍有许多未知，但我们知道切除该区域的胶质瘤可以以较低的发病率完成。通过仔细的研究，采用解剖解剖、结构和功能成像分析、语言、运动和认知图谱，以及对患者预后和长期发病率进行细致的前瞻性和回顾性评估，降低围手术期发病率的努力得以实现。

　　在这篇文章中，INC旗下组织国际神经外科顾问团成员、美国神经外科学会主席Mitchel Berger教授等多方位回顾已发表的文献，为岛叶内低级别和高级别胶质瘤患者梳理了手术治疗的发展史及手术的重要意义。

　　岛叶胶质瘤的治疗都有哪些挑战？

　　1.岛叶在外侧裂深部，不在大脑表面；

　　2.覆盖岛叶的大脑皮质多为重要的功能区；

　　3.外侧裂区包含重要的引流静脉。

　　这些因素都增加岛叶胶质瘤的手术难度，然而，岛叶胶质瘤的生存期与切除程度密切相关。因此，如何在确定顺利的前提下尽可能全切肿瘤，确是的难题。

　　手术辅助技术

　　在切除岛叶胶质瘤手术过程中我们可适当使用辅助技术和技巧，包括唤醒麻醉、神经导航、术中超声、诱发电位以及皮质电刺激等。

　　1.功能辅助：在切除优势半球岛叶胶质瘤时可采用唤醒开颅，在术中可评价脑部各功能区；

　　2.定位辅助：术中肿瘤定位技术已进展到无框架立体定向和术中超声，但是都不能代替细致的手术分离技术。

　　手术效果评估：癫痫控制是不可忽略的重要因素之一

　　评估脑岛胶质瘤患者时，功能结果、发病率和生活质量仍然是重要的考虑因素。岛叶皮层接受广泛的体感、边缘和认知传入输入，然而患者在该区域手术后能够体验到高质量的生活和较低的发病率。癫痫控制是生活质量考虑的一个重要因素，特别是考虑到大多数患者都有癫痫发作。除了提供生存益处，较大限度地提高脑岛胶质瘤的切除率，好转癫痫发作控制。此外，癫痫发作的复发往往预示着神经胶质瘤的复发和进展。与语言结果相关的生活质量也是一个重要的考虑因素。

　　INC巴特朗菲教授岛叶胶质瘤案例交流

　　较大岛叶胶质瘤术后2年没有复发

　　18岁少年考入大学开始崭新人生！

　　病史摘要：16岁小磊（化名）在一次全身体检中查出“颅内占位性病变”，然后去国内三甲医院确诊为“右额、颞、基底节区、侧脑室前角区占位病变：胶质瘤可能性大”……小磊的胶质瘤主要位于基底节部位，属于大脑功能区，目前手术风险较大，较大占位压迫岛叶、和血管神经关系密切，切除肿瘤时较易造成脑组织神经血管损伤，90%以上会术后出现神经损伤如瘫痪、记忆障碍等，在这个位置手术不容有失，否则面临的可能是终身的瘫痪，生活不能自理

小磊术前MRI影像显示右额、颞、基底节区、侧脑室前角区占位

　　为了得到更确定的手术切除概率以及手术风险发生的可能性，小磊父母决定咨询国际上尤擅脑干、基底节、胼胝体等复杂位置的神外手术教授INC巴特朗菲教授来评估手术。巴教授回复自己做过很多类似的案例，患者术后的结果好，没有额外的神经功能缺损。

　　手术情况：巴教授通过右侧额颞开颅暴露病灶并在保护神经功能情况下较大水平切除肿瘤，随后借助术中MRI对照进行了显微外科肿瘤切除术，手术过程中未出现并发症。手术做完当天，小磊成功拔管并转入ICU。

INC巴教授正在进行脑瘤手术切除

　　术后2天，意识清醒，无新发神经系统损伤。转回神经外科普通病房，并在康复治疗师的指导下开始活动。小磊很快就开始独自行走。

　　术前术后MR磁共振对比，术前右额、颞、基底节区、侧脑室前角区较大占位，压迫岛叶及脑室，脑室增大。术后MR提示肿瘤近全切，占位效应解除，无新发脑损伤等。

　　术后2天，小磊在康复师的指导下开始活动

　　术后3天，小磊可以正常进食，精神状态良好。

　　术后3天，小磊正常进食

　　术后12天，小磊就出院了，出院时他与手术前的状态一样，意识清楚、反应灵敏、定向准确、无新的神经功能障碍。

术后10天：父子两和巴教授开心合影

　　术后病理：低级别胶质，全切后预后良好

　　小磊的术后病理报告

　　患者故事详细记录可阅读：较大岛叶胶质瘤术后2年没有复发，18岁少年考入大学开始崭新人生！

　　年轻老师反复癫痫发作的“救赎之路”

　　岛叶胶质瘤顺利全切手术解析

　　病史摘要：Z老师，近1年来出现反复右臂的感觉麻木障碍，有时甚至放射延伸至右半部面部，并出现了语音障碍，单词识别困难，伴有疲劳和精神不振，严重影响了工作。后就诊医院检查发现岛叶占位，考虑岛叶肿瘤引起的反复癫痫发作。由于该位置紧靠功能区，术后发生瘫痪、认知障碍等风险较大，四处求医不得，终获巴特朗菲教授顺利全切。

图：巴特朗菲教授手术图片

　　▼术前术后影像资料：

　　图：术前MR显示岛叶占位，直径约为4 cm，紧邻重要脑功能区，包绕左岛叶的大部分，并在背侧延伸至岛叶的后部。术后MR显示肿瘤全切，无脑出血、水肿等正常脑组织损伤。

　　术后情况：术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后3天，患者能独自下床、少量活动，能自行康复锻炼，无癫痫发作，无构音障碍，无肢体无力、感觉障碍等，无呼吸控制等手术相关并发症。术后14天，出院，神志清楚，语言流利，全身状态好，无肢体无力、感觉麻木等问题。

　　患者故事详细记录可阅读：年轻老师反复癫痫发作的“救赎之路”|岛叶胶质瘤顺利全切手术解析

　　结论

　　岛叶毗邻重要功能区和血管，顺利切除岛叶胶质瘤充满挑战。在过去20年，通过神经外科医生、麻醉师、神经科学家和解剖学家的共同努力，人们对大脑解剖和功能的理解上升到新的高度；唤醒麻醉、语言和运动区脑电监测技术应用，为好转患者预后提供可能，使高、低级岛叶胶质瘤患者都可以考虑进行较大顺利范围下的切除。

　　医学无国界、交流共提升，2024年INC国际神外教授来华学术交流项目持续进行中。2024年3月下旬开始，以国际神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授（Prof.Helmut Bertalanffy）、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授为代表的国际一流神经外科专家陆续受邀来到我国，带来了精彩的中外学术交流活动。每一次中国行，都推进了中外神经外科领域专家学者良性互动，为国内外神经外科疾病患者提供更多新的治疗选择。