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海绵窦区手术、不用开颅?国际颅底教授福教授为他这样评估…

发布时间:2024-07-12 14:04:16 | 关键词:海绵窦区手术

神经外科教授INC福教授来华交流

  2024年福教授即将来华!示范手术即将开启!

  “神经外科教授INC福教授来华交流,为国内疑难神经外科疾病患者提供了国际化的治疗新选择。”新华网、学习强国等官方媒体重磅报道INC福教授为颅底肿瘤患者带来福音。

新华网报道
新华网报道

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  https://app.xinhuanet.com/news/article.html?articleId=dd2ff9840db8371cb384fcdc7ce1ab47×tamp=32418

  对于疑难复杂位置的神经外科疾病患者来说,或因病变良性、无明显症状、且手术风险太大,常常被建议保守观察。但是这充满着太多不确定因素,病变会不会长大?会不会恶化?会不会错过较佳治疗机会?患者焦虑、恐惧,甚至无法正常生活……

  29岁的张先生就有着这样的烦恼,2024年5月份因鼻炎发作后出现头晕,头痛伴眼睛干涩。随后出现鼻干合并出血,去当地医院完善鼻咽部核磁平扫,提示:慢性鼻炎和鼻窦炎,海绵窦扩大。经进一步检查后医生诊断为“鞍旁表皮样囊肿”,咨询国内专家建议观察,定期复查。虽然头疼和头晕已基本缓解,但偶尔出现的身体平衡感下降,轻度眩晕。

  而且,海绵窦内的结构已经受到压迫:主要是颅神经, 三、四、五、六颅神经。目前没有明显的神经功能障碍,但是随着时间的推移,会出现缓慢进行性颅神经麻痹:眼球运动麻痹导致复视和眼睑下垂。但如果病程缓慢且呈进行性发展,手术后可能无法恢复。究竟要选择手术还是保守?张先生在四处求医后,INC国际神经外科医生集团引起了他的注意。

核磁影像

  不出国,线上面对面“咨询”国际神外教授

不出国,线上面对面“咨询”国际神外教授

  2024年7月,国际颅底手术教授福教授来华日程进入。。。,一场场和国际神外教授面对面的远程咨询在INC上海办公室展开。INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)的专家成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich(福教授)为多位患者开展了多场国际远程咨询。点击阅读上期报道:一次检查发现脑袋里有3个“占位”!该怎么治疗?国际颅底手术教授这样回复……

  疑难神经外科疾病患者在求医的路上,四处奔波,几经周折。如何在陷入困境、难以抉择之际,找到明确咨询方向,对于他们的治疗至关重要。对于张先生的疑惑,福教授又会如何解答?

  Q:福教授视频咨询答:关于手术时机,有什么建议?

  “如果是我,我会(在出现症状之前)进行手术。

  手术并不是急诊手术,但病灶在持续增大。

  我认为,从现在开始到未来几年里,他可能会出现程度的眼球运动的症状。我近期接诊的一位(类似的)患者, 他逐渐出现了三颅神经(动眼神经)麻痹,并伴有上睑下垂和复视。

  由于进展缓慢, 同时又有代偿作用,所以术后并没有完全恢复。

  因此,手术时机真的取决于患者本人,但我认为没有必要要等到病灶引起相关症状,这没有任何意义。”

  Q:福教授视频咨询答:手术指征及手术切除率评估

  “手术有利于做出明确的诊断,这一点很重要。

  无论是表皮样囊肿还是软骨肉瘤,在预后方面并无太大差别。

  如果是软骨肉瘤,我并不担心,因为这是一种良性的软骨肉瘤,我们可以把病灶全都取出来,而且像这样的软骨肉瘤,术后我们也不需要进行放射治疗。我认为复发率低。”

  Q:福教授视频咨询答:手术方案是什么样的?

  “内镜手术,经鼻入路,单鼻孔,(病灶)对侧入路

  我将从病灶对侧进入,患 者病灶在右侧,所以我从左侧进入,这是一个很常规(不复杂)的手术。

  经鼻入路,手术副作用的概率很低,因为我不会切除鼻腔内的任何结构,全部结构都完好无损,手术并不复杂。”

  Q:福教授视频咨询答:手术后会影响患者的生存和生活质量吗?

  “我认为不会影响患者的生活质量,也不会影响生存期

  这是一个并不复杂的手术,病变是一个可抽吸的病灶,我们很容易能将它吸出。

  这种病例很少见,海绵窦内表皮样囊肿的病例并不常见,但我曾经做过几例这种患者的手术,上周日就做过一例。”

  海绵窦区手术难度之高!难在何处?

  鞍旁区域是一个复杂的解剖学区域,位于蝶鞍侧方蝶鞍的双两侧;它包含相关的神经血管结构。在大多数医生看来,鞍旁区域包括蝶鞍周围的全部区域,被海绵窦环绕,位于蝶鞍、蝶窦和鞍上池结构的海绵窦侧方。

  海绵窦是鞍旁区域较重要的结构;1980年以前,该区域几乎被视为“手术禁区”,手术伴有较高的死亡率和致残率。海绵窦及其周围病变一直令人畏惧,可谓神经外科“技术难度较高”手术之一。

  该区域位置深,神经、血管交错,解剖高度复杂,涉及多个颅神经、重要脑动脉、较大静脉丛和脑干。它包含III(动眼神经),IV(滑车神经),V1(三叉神经的眼支),V2(三叉神经的上颌支)和VI(外展肌)对颅神经。它也包括颈内动脉的海绵窦段。鞍上池包括视交叉和视神经,三脑室前部,下丘脑,垂体漏斗部和三脑室的漏斗部和视交叉上凹处——而成为神经外科手术难题。任何失误都可能造成失明等灾难性后果。造成困难的重要问题就是海绵窦的特征-颈内动脉和海绵窦内的一系列血管,对血管和各个壁之间关系的了解是重要的。如何切除这较大的肿瘤,且不伤害到周围密集的重要血管神经!

  ▼海绵窦复杂的解剖结构

▼海绵窦复杂的解剖结构

  在鞍旁区域可发生多种不同组织学性质的肿瘤浸润或转移。垂体腺瘤是较常见的鞍旁肿瘤,它们倾向于延伸到鞍旁区域。其他影响鞍旁区域的良性肿瘤包括颅咽管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样瘤、皮样囊肿、错构瘤、脂肪瘤和Rathke囊肿。有不同程度的进袭性的鞍旁肿瘤包括脊索瘤,软骨肉瘤,血管周细胞瘤,视神经或下丘脑胶质瘤,而恶性病变是有典型表现的生殖细胞肿瘤、原发淋巴瘤和脑转移瘤

  由于其复杂的解剖位置及组织学异质性,鞍旁肿瘤的治疗具有的挑战性。手术治疗通常是一步,因为它有利于病理分析和完全或部分性肿瘤切除。由于邻近关键结构,如血管、视觉通路和颅神经,手术具有高难度。

  如果是表皮样囊肿

  表皮样囊肿又名珍珠瘤、胆脂瘤,是一种少见的生长缓慢的良性病变。虽然本身不是瘤,但其具有部分肿瘤组织的病理特性,随着脱落上皮的堆积,不断向中耳四周骨壁呈膨胀性生长,会损害中耳乳突骨质、中耳腔内的传音结构(听骨链、鼓膜等)及内耳,甚至侵犯损害乙状窦和脑板骨质,造成严重并发症。

  较合适的治疗方式为手术治疗,一经发现建议尽早手术、预后越好、功能保留越好,但由于囊肿往往沿着颅神经和组织平面生长,这常使得很难对颅后窝表皮样囊肿进行肉眼下全切,必要时重建中耳传音结构,需要医生有丰富的技巧和经验。

  如果是软骨肉瘤

  软骨肉瘤(CSA)是一种少见的、生长缓慢的肿瘤,发生在头部和颈部,可能累及鼻窦道,颅底,下颌或喉部。软骨肉瘤患者通常表现出非特异性的症状,而头痛是较常被报道的初始症状。这明显地推迟了诊断,直到疾病的晚期才发现。肿瘤的初始表现可能会因位置、扩展和病变与关键结构的接近程度而不同。

  手术切除是鞍区软骨肉瘤的主要治疗方式,神经外科微侵袭技术的发展为鞍区肿瘤手术取得进步,常用的入路包括经蝶入路、经基底入路、经颅颧眶入路等。由于鞍区解剖结构的复杂性,手术切除鞍区软骨肉瘤仍然是一个较大的挑战。治疗以手术完整切除肿瘤为主,保留或好转患者的状态。手术切除程度和病理分级对生存期有影响。在完全切除肿瘤的情况下,WHO1级和2级软骨肉瘤不建议术后辅助放疗。CT和MRI可提高软骨肉瘤的诊断率,但诊断仍需组织病理学证实。

  国际颅底手术教授INC福教授-国内颅底肿瘤患者新选择!

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