海绵窦区手术、不用开颅？国际颅底教授福教授为他这样评估…

　　2024年福教授即将来华!示范手术即将开启！

　　“神经外科教授INC福教授来华交流，为国内疑难神经外科疾病患者提供了国际化的治疗新选择。”新华网、学习强国等官方媒体重磅报道INC福教授为颅底肿瘤患者带来福音。

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　　https://app.xinhuanet.com/news/article.html?articleId=dd2ff9840db8371cb384fcdc7ce1ab47×tamp=32418

　　对于疑难复杂位置的神经外科疾病患者来说，或因病变良性、无明显症状、且手术风险太大，常常被建议保守观察。但是这充满着太多不确定因素，病变会不会长大?会不会恶化?会不会错过较佳治疗机会?患者焦虑、恐惧，甚至无法正常生活……

　　29岁的张先生就有着这样的烦恼，2024年5月份因鼻炎发作后出现头晕，头痛伴眼睛干涩。随后出现鼻干合并出血，去当地医院完善鼻咽部核磁平扫，提示：慢性鼻炎和鼻窦炎，海绵窦扩大。经进一步检查后医生诊断为“鞍旁表皮样囊肿”，咨询国内专家建议观察，定期复查。虽然头疼和头晕已基本缓解，但偶尔出现的身体平衡感下降，轻度眩晕。

　　而且，海绵窦内的结构已经受到压迫：主要是颅神经, 三、四、五、六颅神经。目前没有明显的神经功能障碍，但是随着时间的推移，会出现缓慢进行性颅神经麻痹：眼球运动麻痹导致复视和眼睑下垂。但如果病程缓慢且呈进行性发展，手术后可能无法恢复。究竟要选择手术还是保守?张先生在四处求医后，INC国际神经外科医生集团引起了他的注意。

　　不出国，线上面对面“咨询”国际神外教授

　　2024年7月，国际颅底手术教授福教授来华日程进入。。。，一场场和国际神外教授面对面的远程咨询在INC上海办公室展开。INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)的专家成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich(福教授)为多位患者开展了多场国际远程咨询。点击阅读上期报道：一次检查发现脑袋里有3个“占位”!该怎么治疗?国际颅底手术教授这样回复……

　　疑难神经外科疾病患者在求医的路上，四处奔波，几经周折。如何在陷入困境、难以抉择之际，找到明确咨询方向，对于他们的治疗至关重要。对于张先生的疑惑，福教授又会如何解答?

　　Q：福教授视频咨询答：关于手术时机，有什么建议?

　　“如果是我，我会(在出现症状之前)进行手术。

　　手术并不是急诊手术，但病灶在持续增大。

　　我认为，从现在开始到未来几年里，他可能会出现程度的眼球运动的症状。我近期接诊的一位(类似的)患者， 他逐渐出现了三颅神经(动眼神经)麻痹，并伴有上睑下垂和复视。

　　由于进展缓慢， 同时又有代偿作用，所以术后并没有完全恢复。

　　因此，手术时机真的取决于患者本人，但我认为没有必要要等到病灶引起相关症状，这没有任何意义。”

　　Q：福教授视频咨询答：手术指征及手术切除率评估

　　“手术有利于做出明确的诊断，这一点很重要。

　　无论是表皮样囊肿还是软骨肉瘤，在预后方面并无太大差别。

　　如果是软骨肉瘤，我并不担心，因为这是一种良性的软骨肉瘤，我们可以把病灶全都取出来，而且像这样的软骨肉瘤，术后我们也不需要进行放射治疗。我认为复发率低。”

　　Q：福教授视频咨询答：手术方案是什么样的?

　　“内镜手术，经鼻入路，单鼻孔，(病灶)对侧入路。

　　我将从病灶对侧进入，患 者病灶在右侧，所以我从左侧进入，这是一个很常规(不复杂)的手术。

　　经鼻入路，手术副作用的概率很低，因为我不会切除鼻腔内的任何结构，全部结构都完好无损，手术并不复杂。”

　　Q：福教授视频咨询答：手术后会影响患者的生存和生活质量吗?

　　“我认为不会影响患者的生活质量，也不会影响生存期。

　　这是一个并不复杂的手术，病变是一个可抽吸的病灶，我们很容易能将它吸出。

　　这种病例很少见，海绵窦内表皮样囊肿的病例并不常见，但我曾经做过几例这种患者的手术，上周日就做过一例。”

　　海绵窦区手术难度之高!难在何处?

　　鞍旁区域是一个复杂的解剖学区域，位于蝶鞍侧方蝶鞍的双两侧;它包含相关的神经血管结构。在大多数医生看来，鞍旁区域包括蝶鞍周围的全部区域，被海绵窦环绕，位于蝶鞍、蝶窦和鞍上池结构的海绵窦侧方。

　　海绵窦是鞍旁区域较重要的结构;1980年以前，该区域几乎被视为“手术禁区”，手术伴有较高的死亡率和致残率。海绵窦及其周围病变一直令人畏惧，可谓神经外科“技术难度较高”手术之一。

　　该区域位置深，神经、血管交错，解剖高度复杂，涉及多个颅神经、重要脑动脉、较大静脉丛和脑干。它包含III(动眼神经)，IV(滑车神经)，V1(三叉神经的眼支)，V2(三叉神经的上颌支)和VI(外展肌)对颅神经。它也包括颈内动脉的海绵窦段。鞍上池包括视交叉和视神经，三脑室前部，下丘脑，垂体漏斗部和三脑室的漏斗部和视交叉上凹处——而成为神经外科手术难题。任何失误都可能造成失明等灾难性后果。造成困难的重要问题就是海绵窦的特征-颈内动脉和海绵窦内的一系列血管，对血管和各个壁之间关系的了解是重要的。如何切除这较大的肿瘤，且不伤害到周围密集的重要血管神经!

　　▼海绵窦复杂的解剖结构

　　在鞍旁区域可发生多种不同组织学性质的肿瘤浸润或转移。垂体腺瘤是较常见的鞍旁肿瘤，它们倾向于延伸到鞍旁区域。其他影响鞍旁区域的良性肿瘤包括颅咽管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样瘤、皮样囊肿、错构瘤、脂肪瘤和Rathke囊肿。有不同程度的进袭性的鞍旁肿瘤包括脊索瘤，软骨肉瘤，血管周细胞瘤，视神经或下丘脑胶质瘤，而恶性病变是有典型表现的生殖细胞肿瘤、原发淋巴瘤和脑转移瘤。

　　由于其复杂的解剖位置及组织学异质性，鞍旁肿瘤的治疗具有的挑战性。手术治疗通常是一步，因为它有利于病理分析和完全或部分性肿瘤切除。由于邻近关键结构，如血管、视觉通路和颅神经，手术具有高难度。

　　如果是表皮样囊肿

　　表皮样囊肿又名珍珠瘤、胆脂瘤，是一种少见的生长缓慢的良性病变。虽然本身不是瘤，但其具有部分肿瘤组织的病理特性，随着脱落上皮的堆积，不断向中耳四周骨壁呈膨胀性生长，会损害中耳乳突骨质、中耳腔内的传音结构(听骨链、鼓膜等)及内耳，甚至侵犯损害乙状窦和脑板骨质，造成严重并发症。

　　较合适的治疗方式为手术治疗，一经发现建议尽早手术、预后越好、功能保留越好，但由于囊肿往往沿着颅神经和组织平面生长，这常使得很难对颅后窝表皮样囊肿进行肉眼下全切，必要时重建中耳传音结构，需要医生有丰富的技巧和经验。

　　如果是软骨肉瘤

　　软骨肉瘤(CSA)是一种少见的、生长缓慢的肿瘤，发生在头部和颈部，可能累及鼻窦道，颅底，下颌或喉部。软骨肉瘤患者通常表现出非特异性的症状，而头痛是较常被报道的初始症状。这明显地推迟了诊断，直到疾病的晚期才发现。肿瘤的初始表现可能会因位置、扩展和病变与关键结构的接近程度而不同。

　　手术切除是鞍区软骨肉瘤的主要治疗方式，神经外科微侵袭技术的发展为鞍区肿瘤手术取得进步，常用的入路包括经蝶入路、经基底入路、经颅颧眶入路等。由于鞍区解剖结构的复杂性，手术切除鞍区软骨肉瘤仍然是一个较大的挑战。治疗以手术完整切除肿瘤为主，保留或好转患者的状态。手术切除程度和病理分级对生存期有影响。在完全切除肿瘤的情况下，WHO1级和2级软骨肉瘤不建议术后辅助放疗。CT和MRI可提高软骨肉瘤的诊断率，但诊断仍需组织病理学证实。

　　国际颅底手术教授INC福教授-国内颅底肿瘤患者新选择！