罕见岩尖病变肿瘤致耳聋面瘫：INC福教授经鼻微创手术破解颅底难题

岩尖区罕见囊肿引发的功能障碍

　　深藏于岩尖区域的罕见囊肿，让 47 岁的 Emma 深受耳聋与面部疼痛的困扰。起初，她出现听力下降与右脸疼痛症状，经检查确诊为岩尖胆固醇肉芽肿 —— 一种由炎症引发、内含胆固醇结晶的囊性病变。增强 MRI 显示，病灶位于岩尖、耳蜗及内听道侧后方，呈 T2 低信号、T1 高信号，导致右侧内听道 ICA 及海绵窦向前移位。

胆固醇肉芽肿的临床特征

　　胆固醇肉芽肿在岩尖区相对常见，但多数无症状。当病灶增大时，可压迫周围结构，引发听力下降、耳鸣、眩晕、头痛或面部不适等症状。Emma 的病情即因病灶压迫内耳及面神经，导致耳聋与面痛持续加重。

国际颅底专家的诊疗方案

　　Emma 寻求 INC 国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席 Sebastien Froelich 教授（福教授）的诊疗。福教授为其制定个性化手术方案：

　　手术入路：采用对侧单鼻孔入路，从左侧鼻孔进入，以安全抵达右侧岩尖病灶；

　　操作步骤：切开左侧鼻中隔皮瓣并实施蝶窦切开术，暴露岩尖区域；

　　手术结果：成功次全切除囊肿（切除 90% 以上病灶），仅在岩尖难以触及的角落残留极小部分，以保护周围重要神经血管结构。术后扫描显示鼻中隔瓣修复良好。

岩尖区域的解剖与病变特征

　　岩尖作为颞骨岩段内侧突出部，呈金字塔形，位于颅底关键位置，毗邻中颅窝、后颅窝及颈内动脉等重要结构。该区域病变类型多样，其中胆固醇肉芽肿占岩尖破坏性病变的 60%，其次为胆脂瘤（9%），常见临床表现包括听力下降、耳鸣、眩晕、面肌痉挛等。

岩尖胆固醇肉芽肿的治疗策略

　　手术治疗是首选方案，传统术式包括经颞骨入路和经颅入路（如经乳突迷路下入路、经颅中窝入路等）。鼻内镜经蝶窦入路具有显著优势：

　　降低面神经、前庭 - 耳蜗神经损伤风险；

　　内镜可视化技术可暴露显微镜难以触及的区域；

　　微创操作减少手术创伤，缩短术后恢复时间。

　　尽管该入路需暴露颈内动脉、海绵窦及视神经等结构，存在一定风险，但在经验丰富的术者操作下，可实现病灶安全切除与功能保护的平衡。

技术要点与预后说明

　　福教授通过经鼻微创手术，在保护岩尖区重要神经血管的前提下，实现囊肿的次全切除，为 Emma 缓解了耳聋与面痛症状。该案例证实，对于岩尖区复杂病变，个性化的微创颅底手术方案可显著改善患者生活质量，避免传统开放手术的高创伤风险。